Дыхательные расстройства во время сна — совокупность синдромов различной этиологии, проявляющихся апноэ во время сна.
Апноэ во время сна — потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее к значимому падению насыщения гемоглобина кислородом.
Эпидемиология
Общее число пациентов с дыхательными расстройствами во время сна > 350 000 000 чел. Данные международных исследований последних лет показывают, что этими расстройствами страдает от 9 до 12% людей, чаще — мужчины (в соотношении 8:10) трудоспособного возраста. В России масштабных эпидемиологических исследований не проводилось.
Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройствам во время сна:
• аномалии строения челюстно-лицевой зоны семейного характера;
• семейные расстройства метаболизма, приводящие к ожирению; синдром Пиквика;
• аллергические заболевания родителей и близких родственников, приводящие к затяжным синуситам и ринитам.
Классификация
Выделяют обструктивное и центральное апноэ во время сна. Апноэ центрального генеза встречается гораздо реже обструктивного и в данной главе не рассматривается.
В зависимости от этиологических факторов различают четыре основные клинические формы дыхательных расстройств во время сна обструктивного генеза:
• синдром патологического храпа;
• синдром апноэ-гипопноэ сна;
• синдром ожирения-гиповентиляции;
• синдром сочетанной обструкции во время сна.
Тяжесть течения дыхательных расстройств во время сна
| Степень тяжести | Среднее значение SаO2 |
Минимальное значение SаO2 |
Легкое течение |
> 90% |
> 69% |
Среднетяжелое течение |
> 90 % |
< 69% |
|
70—89% |
> 69% |
Тяжелое течение |
70—89% |
< 69% |
Крайне тяжелое течение |
< 69% |
< 69% |
Этиология и патогенез заболевания
Патогенез заболевания до настоящего времени изучен мало.
Выделяют 4 группы факторов, которые способны привести к спадению верхних дыхательных путей и, как следствие, апноэ во время сна:
• ожирение различной степени, приводящее к возникновению шейных "жировых подушек" и изменению характера экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки во время дыхания;
• гипертрофия тканей ротоглотки или аномалии строения челюстно-лицевой области, характеризующиеся повышением сопротивления дыхательных путей к проводимому воздушному потоку;
• обструктивные заболевания легких различной степени тяжести, при которых изменяются вентиляционно-перфузионные отношения, ухудшается эластическая тяга легких, возрастает сопротивление дыхательных путей к проводимому воздушному потоку;
• при САГС описанные выше факторы являются менее значимыми. Основное значение принадлежит уменьшению тонуса мышц ротоглотки при наступлении сна, которое в большинстве случаев вызвано снижением активности мотонейронов. Механизмы этого процесса в настоящее время еще точно не определены.
Во время сна контроль дыхательного центра и корковых отделов над дыханием уменьшается, в этих условиях вышеописанные нарушения приводят к легочной гиповентиляции.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клиническая картина дыхательных расстройств во время сна определяется симптомами течения 4 основных синдромов.
Общие для всех форм симптомы:
• увеличение массы тела (индекс массы тела > 29 кг/м2);
• избыточная дневная сонливость;
• жалобы на громкий ночной храп или ощущения "дыхательной заслонки" во время сна.
СПХ характеризуется:
• гипертрофией тканей или аномалиями строения челюстно-лицевой зоны;
• непостоянными непродолжительными апноэ во время сна;
• выраженной вибрацией ротоглоточных структур, с присущим звуковым феноменом — храпом;
• частыми пробуждениями в ночной период времени.
Клинические признаки СОГ:
нерегулярные апноэ во время сна; частые пробуждения в ночной период времени;
выраженное ограничение экскурсии грудной клетки и брюшной стенки с развитием парадоксального дыхания (во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а при выдохе выпячивается наружу);
выраженное ожирение.
Для ССО характерно:
сочетание с обструкцией нижних дыхательных путей; частые пробуждения в ночной период времени.
Симптомы САГС:
регулярные апноэ и гипопноэ во время сна;
• храп вследствие снижения тонуса мышц ротоглотки;
• частые пробуждения в ночной период времени.
При дыхательным расстройствах во время сна в патологический процесс, помимо дыхательных путей, могут вовлекаться следующие системы:
• сердечно-сосудистая:
— стойкая артериальная гипертония в ранние утренние часы;
— ночная ишемия миокарда;
• эндокринная:
— сахарный диабет;
— метаболический синдром;
• органы зрения:
— ретинопатия;
• психоэмоциональная сфера:
— депрессия.
Частота проявления и выраженность симптомов зависят от степени снижения SaO2 в периоды апноэ, формы и характера течения заболевания.
Выделяют два варианта течения дыхательных расстройств во время сна:
• интермиттирующий — характеризуется постепенным нарастанием симптомов, умеренным риском развития жизни угрожающих состояний (формируется в течение десятка лет);
• персистирующий — характеризуется быстрым нарастанием симптомов, высоким риском развития жизни угрожающих состояний (формируется в течение нескольких лет).
Факторы риска внезапной смерти во время сна:
• тяжелая артериальная гипертония;
• перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
• длительно существующие желудочковые аритмии.