Обструктивное апноэ во сне

Дыхательные расстройства во время сна — совокупность синдромов различной этиологии, проявляющихся апноэ во время сна.

Апноэ во время сна — потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее к значимому падению насыщения гемоглобина кислородом.

Эпидемиология

Общее число пациентов с дыхательными расстройствами во время сна > 350 000 000 чел. Данные международных исследований последних лет показывают, что этими расстройствами страдает от 9 до 12% людей, чаще — мужчины (в соотношении 8:10) трудоспособного возраста. В России масштабных эпидемиологических исследований не проводилось.

Наследственная предрасположенность к дыхательным расстройствам во время сна:
•  аномалии строения челюстно-лицевой зоны семейного характера;
•  семейные расстройства метаболизма, приводящие к ожирению; синдром Пиквика;
•  аллергические заболевания родителей и близких родственников, приводящие к затяжным синуситам и ринитам.

Классификация

Выделяют обструктивное и центральное апноэ во время сна. Апноэ центрального генеза встречается гораздо реже обструктивного и в данной главе не рассматривается.
В зависимости от этиологических факторов различают четыре основные клинические формы дыхательных расстройств во время сна обструктивного генеза:
•  синдром патологического храпа;
•  синдром апноэ-гипопноэ сна;
•  синдром ожирения-гиповентиляции;
•  синдром сочетанной обструкции во время сна.

Тяжесть течения дыхательных расстройств во время сна

Этиология и патогенез заболевания

Патогенез заболевания до настоящего времени изучен мало.
Выделяют 4 группы факторов, которые способны привести к спадению верхних дыхательных путей и, как следствие, апноэ во время сна:
•  ожирение различной степени, приводящее к возникновению шейных "жировых подушек" и изменению характера экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки во время дыхания;
•  гипертрофия тканей ротоглотки или аномалии строения челюстно-лицевой области, характеризующиеся повышением сопротивления дыхательных путей к проводимому воздушному потоку;
•  обструктивные заболевания легких различной степени тяжести, при которых изменяются вентиляционно-перфузионные отношения, ухудшается эластическая тяга легких, возрастает сопротивление дыхательных путей к проводимому воздушному потоку;
•  при САГС описанные выше факторы являются менее значимыми. Основное значение принадлежит уменьшению тонуса мышц ротоглотки при наступлении сна, которое в большинстве случаев вызвано снижением активности мотонейронов. Механизмы этого процесса в настоящее время еще точно не определены.

Во время сна контроль дыхательного центра и корковых отделов над дыханием уменьшается, в этих условиях вышеописанные нарушения приводят к легочной гиповентиляции.

Клинические признаки и симптомы болезни

Клиническая картина дыхательных расстройств во время сна определяется симптомами течения 4 основных синдромов.
Общие для всех форм симптомы:
•  увеличение массы тела (индекс массы тела > 29 кг/м2);
•  избыточная дневная сонливость;
•  жалобы на громкий ночной храп или ощущения "дыхательной заслонки" во время сна.
СПХ характеризуется:
•  гипертрофией тканей или аномалиями строения челюстно-лицевой зоны;
•  непостоянными непродолжительными апноэ во время сна;
•  выраженной вибрацией ротоглоточных структур, с присущим звуковым феноменом — храпом;
•  частыми пробуждениями в ночной период времени.

Клинические признаки СОГ:
нерегулярные апноэ во время сна; частые пробуждения в ночной период времени;
выраженное ограничение экскурсии грудной клетки и брюшной стенки с развитием парадоксального дыхания (во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а при выдохе выпячивается наружу);
выраженное ожирение.

Для ССО характерно:

сочетание с обструкцией нижних дыхательных путей; частые пробуждения в ночной период времени.

Симптомы САГС:

регулярные апноэ и гипопноэ во время сна;
•  храп вследствие снижения тонуса мышц ротоглотки;
•  частые пробуждения в ночной период времени.
При дыхательным расстройствах во время сна в патологический процесс, помимо дыхательных путей, могут вовлекаться следующие системы:
•  сердечно-сосудистая:
— стойкая артериальная гипертония в ранние утренние часы;
— ночная ишемия миокарда;
•  эндокринная:
— сахарный диабет;
— метаболический синдром;
•  органы зрения:
— ретинопатия;
•  психоэмоциональная сфера:
— депрессия.

Частота проявления и выраженность симптомов зависят от степени снижения SaO2 в периоды апноэ, формы и характера течения заболевания.
Выделяют два варианта течения дыхательных расстройств во время сна:
•  интермиттирующий — характеризуется постепенным нарастанием симптомов, умеренным риском развития жизни угрожающих состояний (формируется в течение десятка лет);
•  персистирующий — характеризуется быстрым нарастанием симптомов, высоким риском развития жизни угрожающих состояний (формируется в течение нескольких лет).

Факторы риска внезапной смерти во время сна:
•  тяжелая артериальная гипертония;
•  перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
•  длительно существующие желудочковые аритмии.