Эпидемиология
Эпидемиологических исследований не проводилось.
Этиология и патогенез заболевания
Лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие развитие легочной эозинофильной инфильтрации:
• нитрофурантоин (наиболее часто);
• сульфаниламиды;
• пенициллин;
• хлорпропамид;
• тиазидные диуретики;
• трициклические антидепрессанты;
• гидралазин;
• изониазид;
• парааминосалициловая кислота;
• кромоглициевая кислота (редко) и др.
Патогенез образования эозинофильных инфильтратов мало изучен. Известно, что нитрофураны способствуют образованию аутоанител к альбумину с последующим отложением иммунных комплексов в легких.
Клинические признаки и симптомы болезни
Клинические проявления возникают в среднем через 2 часа — 10 сут после начала приема лекарственных средств и характеризуются следующими симптомами:
• сухой кашель;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• повышение температуры тела с ознобом;
• артериальная гипотония;
• крапивница;
• артралгии.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
В клиническом анализе крови выявляют повышение уровня эозинофилов.
В мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, плевральном выпоте (при пункции) — большое количество эозинофилов.
При рентгенографии легких выявляют очаговые тени (чаще всего двухсторонние) или ограниченное затемнение легочных полей, иногда плевральный выпот. Для эозинофильных инфильтратов характерна "летучесть": за несколько дней рентгенологическая картина может существенно измениться.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить дифференциальную диагностику с пневмонией, системными васкулитами с поражением легких, паразитарной инвазией легких, паранеопластическим процессом. В отличие от всех этих заболеваний при ЛОЗ наблюдается быстрое положительная клинико-рентгенологическая динамика (3—4 сут) после отмены лекарственного средства и назначения короткого курса ГКС.
Принципы лечения легочной эозинофильной инфильтрации
Легкое течение
Преднизолон внутрь 15 мг/сут; в/в 90—120 мг/сут (до купирования симптомов)
Среднетяжелое течение
До купирования симптомов:
Преднизолон внутрь 30 мг/сут
+
Преднизолон в/в 90—120 мг/сут
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон
внутрь 15 мг/сут 10 сут
Тяжелое течение
До купирования симптомов:
Преднизолон
внутрь 1 мг/кг
+
Преднизолон
в/в 300 мг/сут
После достижения клинического эффекта:
Преднизолон внутрь 1 мг/кг со снижением дозы по 5 мг/нед до полной отмены
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является исчезновение клинических проявлений и рентгенологических изменений.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты системного применения ГКС описаны (см. Бронхоспазм и бронхиальная астма. Осложнения и побочные эффекты).
Ошибки и необоснованные назначения
При легких формах заболевания длительное применение ГКС не показано.
При среднетяжелом и тяжелом течении необосновано применение ГКС в очень низких дозах и быстрая отмена данных лекарственных средств.
Прогноз
Прогноз благоприятный.