Классификация легочного сердца представлена в табл. 1.
Таблица 1. Классификация легочного сердца (Б.Е. Вотчал)
Течение |
Компенсация |
Генез |
Клиника |
Острое легочное сердце (развивается в течение нескольких часов, дней) |
Декомпенси |
Васкулярный
Бронхолегочный |
1) тромбоэмболия легочной артерии 1) тяжелый приступ бронхиальной астмы |
Подострое легочное сердце (развивается в течение нескольких недель и месяцев) |
Компенсирован- Декомпенсирован- |
Васкулярный
Бронхолегочный
Торокодиафраг-мальный |
1) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения) |
Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет) |
Компенсирован- Декомпенсирован- |
Васкулярный
Бронхолегочный
Торокодиафраг-мальный |
1) первичная легочная гипертензия
|
Также на основании клинико-функциональных исследований выделяется 4 функциональных класса хронического легочного сердца:
I ФК — начальные изменения (латентная гипертензия), имеет следующие характеристики:
• в клинике преобладают симптомы хронического бронхопульмонального заболевания;
• умеренные нарушения вентиляционной функции легких или чаще синдром изолированной обструкции мелких бронхов;
• в генезе легочной гипертензии ведущую роль играют гипоксическая вазоконстрикцня и перестройка гемодинамики с формированием увеличенного МОК (компенсаторно);
• гиперкинетический тип гемодинамики;
• легочная гипертензия выявляется только в условиях физической нагрузки (латентная легочная гипертензия);
- компенсаторные реакции иммунной системы (увеличение Т-супрессоров);
- дыхательная недостаточность (ДН) отсутствует;
- недостаточность кровообращения (НК) отсутствует;
// ФК - стабильная легочная гипертензия умеренная, имеет следующие проявления:
- в клинике преобладают симптомы бронхопульмонального заболевания;
- умеренные нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу (иногда значительные);
- в формировании легочной гипертензии принимают участие альвеолярная гипоксия, гипоксическая вазоконстрикция, увеличение легочного сосудистого сопротивления;
- легочная гипертензия стабильная умеренная;
- перестройка центральной гемодинамики, увеличение МОК (компенсаторное), перегрузка правого желудочка;
- тип гемодинамики гиперкинетический;
• истощение компенсаторных возможностей иммунной системы;
• ДН 0-1 ст.;
• НК 0 .
/// ФК — значительная легочная гипертензия, имеет следующие особенности:
• к симптомам основного заболевания и выраженной ДН присоединяются признаки начинающейся сердечной недостаточности(одышка постоянная, тахикардия, набухают шейные вены);
• имеется выраженная легочная гипертензия, обусловленная вышеназванными механизмами и нарушением архитектоники бронхиального и сосудистого дерева;
• появляются ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии и дилатации правого сердца;
• эукинетический тип гемодинамики;
• вторичная иммунологическая недостаточность;
IV ФК — резко выраженная легочная гипертензия характеризуется следующими особенностями:
- компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой системы исчерпаны;
- легочная гипертензия резко выражена, обусловлена основным заболеванием, альвеолярной гипоксемией, вазоконстрикторными реакциями и выраженными структурными изменениями сосудистого русла легких, повышением вязкости крови,
полицитемией; - вторичная иммунологическая недостаточность
- ДН 2-3 ст.;
- НК2-3 ст.
Классификация легочной гипертензии при ХНЗЛ Н. Р. Палеева дополняет классификацию легочного сердца Б. Е. Вотчала:
В / стадии (транзиторной) повышение легочного артериального давления возникает при физической нагрузке, часто обусловлено обострением воспалительного процесса в легких либо усугублением бронхиальной обструкции.
II стадия (стабильная) характеризуется существованием легочной артериальной гипертензии в покое и вне обострения легочной патологии.
При Ш стадии стабильная легочная гипертензия сопровождается недостаточностью кровообращения