Вторичные дислипопротеинемии (гиперлипопротеинемии) развиваются при ряде заболеваний и лечении некоторыми лекарственными препаратами. Наиболее часто гиперлипопротеинемии возникают при сахарном диабете, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, гипотиреозе, ожирении. Вторичные дислипопротеинемии представлены в табл. 4. Среди причин вторичных гиперлипопротеинемии особое место занимает сахарный диабет. Атеросклероз очень часто осложняет сахарный диабет, в первую очередь сахарный диабет 2 типа. ИБС является одной из главных причин смертности больных сахарным диабетом. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа в 3—4 раза выше, чем в общей популяции.
Нарушение липидного обмена при сахарном диабете характеризуется следующими особенностями:
гипертриглицеридемия;
низкий уровень ХС ЛПВП;
гиперхолестеринемия;
увеличение содержания в крови количества мелких частиц ЛПНП фенотипа В, которые модифицируются (подвергаются окислению, пероксидации, гликированию) и резко нарушают функцию эндотелия.
Особенностями нарушения липидного обмена при патологии почек является развитие выраженной гиперхолестеринемии при нефротическом синдроме и гипертриглицеридемии при хронической почечной недостаточности.
Табл. 4. Причины вторичных дислипидемий (Ginsberg, Goldberg, 1998)
Гипеохолестеоинемия |
|
Гипотиреоз |
Неврогенная анорексия |
Обструктивные заболевания |
Лекарственные средства: прогестерон, |
желчевыводящих путей |
циклоспорин, тиазиды |
Нефротический синдром |
|
Гипертриглицеридемия |
|
Ожирение |
Сепсис |
Сахарный диабет |
Беременность |
Хроническая почечная |
Острый гепатит |
недостаточность |
Системная красная волчанка |
Липодистрофия |
Моноклональная гаммапатия: |
Болезни накопления |
множественная |
гликогена |
Лекарственные средства: эстрогены; |
Алкоголь |
изотретиноин; бета-адреноблокаторы; |
Подвздошнокишечный |
глкжокортикоиды; смолы, связывающие |
анастомоз |
желчные кислоты; тиазиды |
Стресс |
|
Гипохолестеринемия |
|
Нарушение всасывания в тонкой кишке |
СПИД |
(мальабсорбция) |
Туберкулез |
Пониженное питание |
Моноклональная гаммапатия |
заболевания |
Хронические заболевания печени |
Снижение ЛПВП
Недостаточное питание Курение
Ожирение бета-Адреноблокаторы
Анаболические стероиды
Гипотиреоз чаще всего характеризуется развитием гиперхолестеринемии и, соответственно, IIа типа гиперлипопротеинемии, но довольно часто могутразвиватьсятакже Гипертриглицеридемия и IIb тип гиперлипопротеинемии.