При гипокалиемии сывороточная концентрация калия ниже 3 ммоль/л. Снижение сывороточной концентрации калия; может быть следствием дефицита общего содержания этого иона в организме или просто быть результатом перехода калия во внутриклеточное пространство. Основные факторы и синдромы, связанные с гипокалиемией, представлены в табл.
Клинические состояния, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия
Синдром |
Клинические и лабораторные признаки |
Методы диагностики, подлежащие первоочередной оценке |
Лечение диуретиками |
Головокружение, |
Анамнез; артериальное давление, показатель гематокрита, содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, азота мочевины, бикарбоната |
Первичный альдостеронизм |
Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз |
Анамнез; исследование глазного дна (патологические изменения обычно отсутствуют), содержание в сыворотке крови и в моче К, ренина и альдостерона |
Реинсекретирующие опухоли |
Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз |
Анамнез; признаки и симптомы; содержание в моче К, ренина, сывороточная концентрация альдостерона, содержание ренина в крови, взятой из почечных вен; ангиография почечных артерий |
Почечный канальцевый ацидоз |
Отставание в развитии у детей, полиурия (нарушение концентрационной способности почек), почечные камни, нефрокальциноз, ацидоз |
Анамнез; содержание калия в сыворотке крови и в моче, анализ газового состава крови, определение рН мочи на фоне ацидоза в анализе крови, содержание альдостерона в моче |
Синдром Бартера |
Встречается у детей; нарушения умственного и физического раз-слабость, парестезии, полиурия; нормальное АД |
Анамнез (скрываемое применение диуретиков?); АД, содержание в крови ренина, альдостерона, исследование газового состава крови, содержания электролитов в моче |
Синдром Лиддла |
Артериальная гипертензия |
Анамнез (семейный); концентрация К в сыворотке крови, газовый состав артериальной крови, содержание ренина в крови, содержание альдостерона в сыворотке крови и в моче |
Анамнез
Клинически гипокалиемия обычно проявляется мышечной слабостью, легкой утомляемостью, снижением концентрационной способности почек и полиурией, а также ортостатической артериальной гипотензией без возникновения компенсаторной тахикардии. При тяжелой недостаточности калия могут возникнуть общий паралич мышц и рабдомиолиз. Развитие этих симптомов обычно связано с падением сывороточной концентрации калия ниже 2 ммоль/л. Чрезвычайно важно собрать как можно больше информации о клинической ситуации, при которой возникает гипокалиемия.
Физикальное обследование
Многие синдромы, перечисленные в табл., могут проявляться специфическими и характерными клиническими признаками, выявляемыми при физикальном обследовании. В большинстве случаев, за исключением синдрома Бартера, характерным симптомом является артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия может сочетаться с рвотой или возникать на фоне лечения диуретиками, однако это необязательно. Гипокалиемический периодический паралич, редко встречающееся заболевание, безошибочно определяют по наличию мышечной слабости и вялого паралича. Нарушения концентрационной функции почек, проявляющиеся полиурией, являются характерным признаком нефропатии с истощением запасов калия; эти клинические признаки обычна свидетельствуют о выраженном дефиците калия.