Наиболее важным аспектом физикального обследования является тщательная оценка симптомов, характеризующих объем жидкости во внеклеточном пространстве, которая дает возможность осуществить рациональный подход к диагностике как гипонатриемии, так и гипернатриемии. Симптомы, перечисленные в табл. , заслуживают особою внимания.
Физикальные симптомы, имеющие значение в диагностике гипонатриемии или гипернатриемии
| Симптомы | Клиническое значение |
Ортостатическое повышение частоты пульса |
Уменьшение объема внеклеточной жидкости |
Ортостатическая артериальная гипотензия |
Уменьшение объема внеклеточной жидкости |
Осмотр головы и шеи Одутловатость лица Патология зрачков, отек диска зрительного нерва, ригидность мышц |
Нефротический синдром, гипотиреоз Поражение ЦНС с синдромом неадекватного выделения АДГ |
Сердце |
Застойная сердечная недостаточность Цирроз печени |
Неврологические симптомы Апатия, сонливость, дыхание Чейна—Стокса, вялые сухожильные |
Тяжелая гипонатриемия |
Повышение мышечного тонуса, мышечной активности, сухожильных рефлексов, судороги |
Тяжелая гипернатриемия |