Побочные эффекты лечения
Практически все противотуберкулезные лекарственные средства обладают рядом побочных эффектов.
Побочные эффекты аминогликозидов:
• снижение слуха;
• вестибулярные расстройства;
• нарушение функции почек;
• аллергические реакции;
• гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз (редко).
Побочные эффекты рифамицинов:
• гепатотоксичность;
• диспепсические явления;
• лейкемоидные реакции;
• тромбоз глубоких вен;
• нарушения менструального цикла;
• интерстициальный нефрит, некроз почечных канальцев;
• нарушения зрения.
При прерывистом (интермиттирующем) приеме возможно развитие следующих синдромов:
• гриппоподобный;
• абдоминальный;
• респираторный;
• анафилактический шок;
• обратимая почечная недостаточность;
• тромбопеническая пурпура.
Побочные эффекты гидразида изоникотиновой кислоты и его производных (чаще возникают у больных с сопутствующими заболеваниями):
• токсическое поражение центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, интоксикационный психоз, генерализованные судороги, неврит зрительного нерва, периферические нейропатии, мышечные подергивания);
• токсическое поражение печени;
• тошнота, рвота;
• стимуляция коры надпочечников (гинекомастия, дисменорея, кушингоид, повышение уровня глюкозы в крови, артериальная гипертония, легочная гипертензия, ишемия миокарда (у пожилых).
Побочные эффекты капреомицина:
• нефротоксичность;
• ототоксичность;
• гепатотоксичность;
• нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия);
• аллергические реакции;
• боль и уплотнения в месте инъекции.
Побочные эффекты ПАСК:
• диспепсия;
• аллергические реакции;
• агранулоцитоз,
• увеличение протромбинового времени и активности трансаминаз печени.
Побочные эффекты пиразиндамида:
• гиперурикемия, сопровождающаяся артралгией (особенно плечевого сустава);
• гепатотоксичность;
• аллергические реакции;
• тромбоцитопения и сидеробластная анемия.
Побочные эффекты тиамидов:
• диспепсия ("металлический" привкус во рту, ухудшение аппетита, тошнота, жидкий стул и снижение массы тела);
• гепатотоксичность;
• нейротоксичность;
• аллергические реакции;
• бессонница, возбуждение (редко);
• нарушение менструального цикла.
Побочные эффекты фторхинолонов:
• диспепсия;
• неврологические расстройства (головокружение, головная боль, перепады настроения и редко конвульсии);
• васкулиты;
• фотосенсибилизация.
Побочные эффекты циклосерина:
• нервно-психическими расстройства, усиливающиеся при психическом напряжении (судороги; тремор; острые психозы; головокружение; дезориентация с потерей памяти; раздражительность; агрессивность; парестезии; гиперрефлексия);
• гипогликемическое действие;
• аллергические реакции.
Побочные эффекты этамбутола:
• ограничение полей зрения, цветовая слепота на красный и зеленый цвета;
• неврологические расстройства (головная боль, парестезии, учащение эпилептических припадков);
• диспепсия;
• обострение подагры или развитие гиперурикемии;
• аллергические реакции;
• бронхоспазм.
Ошибки и необоснованные назначения
Лечение пациентов с туберкулезом органов дыхания и высокой вероятностью наличия множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза по I и II а режиму к концу 2—3-го месяца способствует формированию резистентности микобактерий не только к пиразинамиду, этамбутолу и аминогликозидам, но и к тиамидам, а в ряде случаев и к другим резервным лекарственным средствам, что определяет неэффективность дальнейшей фармакотерапии и прогрессирование заболевания.
Из-за низкой эффективности ломефлоксацин редко применяется при лечении туберкулеза.
Фторхинолоны противопоказаны детям до 14 лет.
Применение преднизолона противопоказано во время беременности и при следующих заболеваниях:
• язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки;
• психоз;
• болезнь Иценко—Кушинга;
• сердечная недостаточность;
• тяжелая артериальная гипертония;
• сифилис;
• алкоголизм.
Прогноз
Туберкулез является одной из главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек, а в развивающихся странах один из каждых 5 случаев смерти связан с туберкулезом.
Только правильное использование предложенных режимов фармакотерапии позволит повысить эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания, что в конечном итоге должно привести к уменьшению резервуара инфекции, создать условия для снижения заболеваемости и смертности.