Содержание материала

Общие принципы лечения акнеморфных дерматозов

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена лекарственных средств, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10—14 сут
+
Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или
Азелаиновая кислота местно
1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение)
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные
элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с лекарственными средствами, вызвавшими развитие заболевания. При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:
Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3—6 мес или Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или

Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 1—4 р/сут, 8—12 нед. При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные лекарственные средства для системного применения:
Доксициклин внутрь по 100 мг
2 р/сут, 3—4 нед или Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3—4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:
Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут
+
Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14—21 сут.

При вариолиформном акне:
Тетрациклин внутрь по 500 мг
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2—3 мес +
Клиндамицин, 1% гель, местно,
2 р/сут, 2—3 мес или Эритромицин, 1—5% раствор, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2—3 мес
Бензоила пероксид, 2,5—10% раствор, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими  лекарственными средствами назначают изотретиноин:
Изотретиноин внутрь 0,5—1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60— 80 мг) 1 р/сут, 2—4 нед. В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглице-риды, холестерин).
При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:
• электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
• криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур;
• дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения. В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.