Хронический гломерулонефрит — группа первичных гломерулопатий, различных по морфологическим, клиническим и иммунологическим вариантам, характеризующихся волнообразным прогрессирующим течением с развитием склероза, гломерул с последующим тубуло-интерстициальным склерозом и частым исходом в хроническую почечную недостаточность.
Классификация
Выделяют клинические формы у детей: гематурическая, нефротическая, смешанная (нефротический синдром, гематурия, гипертензия). Приводим классификацию хронического гломерулонефрита, применяемую терапевтами.
Клинические типы хронического гломерулонефрита (по М. Я. Ратнеру, 1987)
|
1. НЕФРИТИЧЕСКИЕ |
Максимальный |
Рецидивирование остронефритических синдромов с интервалом 2—24 мес |
Активный |
Персистирование протеинурии 1—1.5 г/сут, микрогематурия-макрогематурия, артериальная гипертензия, нефритические отеки (транзиторные, реже персистирующие) |
Неактивный (без обострений, с обратимыми обострениями) |
Протеинурия 1 г/сут и/или микро-макрогематурия, возможна артериальная гипертензия. Стабилизация симптоматики. Проявляется нарастанием протеинурии свыше 1— 1.5 г/сут, микрогематурии, возникновением или нарастанием артериальной гипертензии, появлением нефритического отека (необлигатного) |
|
II. НЕФРОТИЧЕСКИЕ |
Нефротический |
Изолированный нефротический синдром, как правило, кортикоидочувствительный и возможно с умеренной натрий-зависимой артериальной гипертензией |
Нефротически- |
Нефротический синдром в сочетании с устойчивой артериальной гипертензией, уступающей лишь на протяжении срока действия разового приема гипотензивных средств |
Морфологические варианты хронического гломерулонефрита (по А. И. Клембовскому, 1989; Л. В. Леоновой, Т. Е. Ивановской, 1989)
Мембранозный (эпи- или экстрамембранозный): — непролиферативный; иммунные депозиты;
- нефротическая форма без острого начала.
Мембранозно-пролиферативный (мезангио-капиллярный) и лобулярный, включая болезнь плотных депозитов:
- пролиферация и интерпозиция мезангия; иммунные депозиты (субэндотелиальные, интрамембранозные);
- смешанная или нефротическая форма с волнообразным течением; гипокомплементемия.
Мезангио-пролиферативный (lg А-нефропатия):
- пролиферация мезангия; непостоянные мезангиальные иммунные депозиты;
- гематурическая (реже нефротическая) форма с волнообразным течением; частая оксалатно-кальциевая кристаллурия.
Фокально-сегментарный гломерулосклероз (преобладание врожденной и наследственной патологии, наличие специфических изменений):
- Минимальный:
- слабая пролиферация мезангия; гипоплазия гломерул;
- гематурия (реже гематурия с протеинурией), сохранение почечных функций.
- Пролиферативный
- пролиферация мезангия с фибропластическим компонентом;
- гематурический или смешанный умеренный мочевой синдром; парциальное снижение почечных функций.
Фибропластический (исход перечисленных форм гломерулонефрита):
- значительная смешанная пролиферация клеток гломерул и гломерулосклероз;
- смешанная форма с медленно прогрессирующим течением.