Хронический гломерулонефрит - Этиология, патогенез и клиника

Этиология

Причины хронических гломерулонефритов у детей

1. Исход острого гломерулонефрита (от 15% до 26.3% больных с хроническим гломерулонефритом имели в анамнезе острый гломерулонефрит — С. И. Рябов, 1980);
2. Первично-хроническая болезнь:
3. чрезмерные антигенные нагрузки (неправильное проведение профилактических прививок, повторные введения иммуноглобулинов);
4. наличие хронических очагов инфекции;
5. отсутствие антибактериальной терапии при стрептококковой инфекции;
6. персистирующая вирусная инфекция;
7. прием нефротоксичных медикаментозных препаратов;
8. генетически детерминированные селективные или минорные аномалии иммунной системы;
9. HBS-антигенемия.

Провоцируют проявление клинических и параклинических признаков повторные охлаждения, вакцинации, вирусные и бактериальные инфекции.

Патогенез

Основные элементы патогенеза (по С. Kleinkuecht и R. Habib, 1987; Т. Melvin, Y. Kim, 1987; М. Saiinka, 1990 и др.):

1. иммунокомплексный механизм;
2. гипокомплементемия;
3. дефицит Т-супрессоров, в том числе генетически детерминированный;
4. тромбоцитопатия;
5. элементы незрелости почечных структур (дисплазии);
6. генетическая предрасположенность;
7. ассоциация с HLA-антигенами:
8. мембранозный гломерулонефрит — DRW3, В8, DR2, МТ1;
9. мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит — В8, DR3, Bw44, SCOl, GL02;
10. Ig А-нефропатия (болезнь Берже) — BW35, CW1, В12, DR4;
11. фокальный гломерулосклероз DRw8.

Клиника

Клинические проявления хронического гломерулонефрита весьма вариабельны и определяются вариантом и стадией заболевания.
Таблица 1
Жалобы больных хроническим гломерулонефритом (по С. И. Рябову, 1980)

Клинические признаки хронического гломерулонефрита:

1. отеки (от пастозности до анасарки);
2. изменения сердечно-сосудистой системы:
3. гипертензия,
4. систолический шум на верхушке,
5. признаки гипертрофии левого желудочка,
6. метаболические изменения миокарда;
7. могут быть признаки хронической почечной недостаточности.