Течение инфекции мочевыводящих путей
Продолжительное изучение мочевой инфекции в динамике у взрослых (по М. Sussman и A. Asscher, 1979; с изм.)
Автор |
Число |
Срок наблюдения в годах |
Результаты |
Praf (1963) |
84 |
1—6 |
12% имели снижение клубочковой фильтрации |
Freedman (1972) |
250 |
12 |
Нет снижения почечной функции или повышения кровяного давления |
Asscher и соавт. (1973) |
107 |
4 |
Нет прогресса в поражении почек |
Bullen (1975) |
106 |
9 |
Нет прогресса в поражении почек |
Freeman и соавт. (1975) |
165 |
2 |
Нет прогресса в поражении почек за исключением тех случаев, где имелась обструкция |
Gower (1976) |
62 |
0.4—11 |
Доброкачественное течение |
Из нелеченных в детстве девочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% в последующем имели острый пиелонефрит во время беременности.
У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у неболевших.
Терапия
Показания к лечению асимптоматической бактериурии (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Показания к лечению асимптоматической бактериурии:
- возраст моложе 5 лет;
- наличие структурных аномалий мочевыводящих путей или развитие клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей.
Противопоказания к лечению асимптоматической бактериурии:
- лечение сокращает период бактериурии, но не предотвращает возникновение клинических симптомов;
- короткие антибактериальные курсы эффективны только в отношении микроорганизмов низкой вирулентности, но не предохраняют от возможной реколонизации микроорганизмами с выраженной вирулентностью;
- длительное лечение антибиотиками способствует развитию побочных эффектов.
Принципы терапии инфекции мочевыводящих путей (асимптоматическая бактериурия, инфекция нижних мочевыводящих путей, осложненная и неосложненная) (по J. Zelikovic и соавт., 1993; с изм.):
- увеличенная водная нагрузка;
- коррекция запоров;
- частое и полное опорожнение мочевого пузыря;
- правильная личная гигиена (подмывание спереди-назад; исключение шампуней, пенистых ванн);
- антибактериальная терапия 7—10 дней (выбор одного из препаратов):
- ампициллин внутрь в дозе 50—100 мг/(кг-сут) в 4 приема;
- амоксициллин внутрь в дозе 20—50 мг/(кг • сут) в 3 приема;
- нитрофурантоин внутрь в дозе 5—7 мг/(кг • сут) в 4 приема;
- бисептол внутрь в дозе 8—10 мг/(кг • сут) по триметоприму в 2 приема;
- цефотаксим парентерально в дозе 150 мг/(кг-сут) в 3—4 приема;
- амикацин парентерально в дозе 2—2.5 мг/(кг • сут) в 2 введения для новорожденных.
Оценка эффективности терапии инфекции мочевыводящих путей (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Терапия эффективна:
- улучшение от терапии наступает через 24—48 ч;
- улучшается клиническая картина;
- отрицательный результат при окраске мочи по Граму;
- стерильная моча.
Терапия неэффективна:
- поздняя диагностика (отсутствие жалоб);
- бактериальная резистентность;
- недостаточная доза антибактериальных препаратов;
- наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование).
Препараты первого ряда при лечении инфекции мочевыводящих путей (по J. Winberg, 1987; с изм.)
Препарат |
Доза мг/(кг • 24ч) |
Прием в день |
Длитель |
Примечание |
Сульфаниламиды короткого действия: |
|
|
||
Sulfafurazole |
100—200 |
4 |
7—10 |
Не используют, пока сохра |
Sulfasomidine |
100 |
4 |
7—10 |
няется желтуха новорожденных |
Nitrofurantoin |
3 |
4 |
7—10 |
Не используют в первый месяц жизни. Не эффективен при скорости клубочковой фильтрации 50% и ниже нормы |
Nalidixic acid |
60 |
3-4 |
7—10 |
Не используют у новорожденных. Доза от 1 до 4 мес 30 мг/(кг • 24 ч). Возможно повышение внутричерепного давления у детей раннего возраста |
Trimethoprim- |
6 |
3-4 |
7—10 |
Не используют в первые 6 нед жизни. Диффундирует в предстательную железу и влагалище |
Amoxicillin |
25—50 |
3-4 |
7—10 |
Неонатальные инфекции, |
Pivampicillin |
25—50 |
3—4 |
7—10 |
вызванные клебсиеллой, резистентны к ампициллину Гастроинтестинальные осложнения идентичны ампициллину |
Схема 3. Отдаленные результаты лечения сульфамидами инфекции мочевыводящих путей (от 10 до 60 дней) (по J. Winberg, 1987)
При лечении инфекции мочевыводящих путей бисептолом 7—10 дней рецидив отмечен у 2% детей, а коротким курсом менее 7 дней — у 23% детей [Nolan Т., et al., 1989].
Диспансерное наблюдение
План диспансерного наблюдения детей с инфекцией мочевыводящих путей
- Осмотры:
педиатр — 1 раз в 1—2 мес нефролог — через 6 мес
- Анализы мочи: клинический — 1 раз в мес
и при интеркуррентных заболеваниях проба Нечипоренко — 1 раз в 3 мес
посев мочи — 1 раз в 3 мес
- Лечение вульвита, цистита и др.
- Длительность наблюдения — 6 мес