Инфекция мочевыводящих путей у детей - Лечение

Течение инфекции мочевыводящих путей

Продолжительное изучение мочевой инфекции в динамике у взрослых (по М. Sussman и A. Asscher, 1979; с изм.)

Из нелеченных в детстве девочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% в последующем имели острый пиелонефрит во время беременности.
У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у неболевших.

Терапия

Показания к лечению асимптоматической бактериурии (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Показания к лечению асимптоматической бактериурии:

1. возраст моложе 5 лет;
2. наличие структурных аномалий мочевыводящих путей или развитие клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания к лечению асимптоматической бактериурии:

1. лечение сокращает период бактериурии, но не предотвращает возникновение клинических симптомов;
2. короткие антибактериальные курсы эффективны только в отношении микроорганизмов низкой вирулентности, но не предохраняют от возможной реколонизации микроорганизмами с выраженной вирулентностью;
3. длительное лечение антибиотиками способствует развитию побочных эффектов.

Принципы терапии инфекции мочевыводящих путей (асимптоматическая бактериурия, инфекция нижних мочевыводящих путей, осложненная и неосложненная) (по J. Zelikovic и соавт., 1993; с изм.):

1. увеличенная водная нагрузка;
2. коррекция запоров;
3. частое и полное опорожнение мочевого пузыря;
4. правильная личная гигиена (подмывание спереди-назад; исключение шампуней, пенистых ванн);
5. антибактериальная терапия 7—10 дней (выбор одного из препаратов):
6. ампициллин внутрь в дозе 50—100 мг/(кг-сут) в 4 приема;
7. амоксициллин внутрь в дозе 20—50 мг/(кг • сут) в 3 приема;
8. нитрофурантоин внутрь в дозе 5—7 мг/(кг • сут) в 4 приема;
9. бисептол внутрь в дозе 8—10 мг/(кг • сут) по триметоприму в 2 приема;
10. цефотаксим парентерально в дозе 150 мг/(кг-сут) в 3—4 приема;
11. амикацин парентерально в дозе 2—2.5 мг/(кг • сут) в 2 введения для новорожденных.

Оценка эффективности терапии инфекции мочевыводящих путей (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Терапия эффективна:

1. улучшение от терапии наступает через 24—48 ч;
2. улучшается клиническая картина;
3. отрицательный результат при окраске мочи по Граму;
4. стерильная моча.

Терапия неэффективна:

1. поздняя диагностика (отсутствие жалоб);
2. бактериальная резистентность;
3. недостаточная доза антибактериальных препаратов;
4. наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование).

Препараты первого ряда при лечении инфекции мочевыводящих путей (по J. Winberg, 1987; с изм.)

Схема 3. Отдаленные результаты лечения сульфамидами инфекции мочевыводящих путей (от 10 до 60 дней) (по J. Winberg, 1987)

При лечении инфекции мочевыводящих путей бисептолом 7—10 дней рецидив отмечен у 2% детей, а коротким курсом менее 7 дней — у 23% детей [Nolan Т., et al., 1989].

Диспансерное наблюдение

План диспансерного наблюдения детей с инфекцией мочевыводящих путей

1. Осмотры:

педиатр — 1 раз в 1—2 мес нефролог — через 6 мес

1. Анализы мочи: клинический — 1 раз в мес

и при интеркуррентных заболеваниях проба Нечипоренко — 1 раз в 3 мес
посев мочи — 1 раз в 3 мес

1. Лечение вульвита, цистита и др.
2. Длительность наблюдения — 6 мес