Содержание материала

Глава XXIX
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Нормальным следует считать такой послеродовой период, который протекает при нормальном функционировании нервной системы, с нормальной температурой (не выше 37°), нормальным пульсом (70—80 ударов в минуту), нормальной деятельностью органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и при нормальном обратном развитии изменений, связанных с беременностью и родами.
Если послеродовой период протекает с какими-либо отклонениями от указанного, его называют патологическим. Эта отклонения в одних случаях могут объясняться причинами, не зависящими от беременности и родов, в других — причинами, зависящими от них.
Родильницы с нормально протекающим послеродовым периодом подлежат лишь уходу и наблюдению, а родильницы с ненормально протекающим послеродовым периодом независимо от степени его, помимо того, нуждаются в соответствующей изоляции и лечении.
К послеродовым заболеваниям относятся главным образом заболевания, которые возникают в свя<и с беременностью и родами. Возникновение этих заболеваний может быть связано с неправильным течением беременности, если своевременно не были предприняты необходимые профилактические и лечебные меры, неправильным течением родов, неправильным ведением их акушеркой, попаданием в половые органы роженицы и родильницы болезнетворных микробов, что в большинстве случаев зависит от неправильно организованной помощи при родах.
Послеродовые заболевания делятся на две большие группы: на послеродовые заболевания неинфекционного происхождения и на послеродовые заболевания инфекционного происхождения.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Заболевания мочевых путей. Иногда послеродовой период сопровождается задержкой мочеиспускания, что зависит от отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря в результате прижатия ее головкой плода при родах. Родильница часто не ощущает позывов на мочеиспускание, и мочевой пузырь сильно растягивается скапливающейся мочой.
Задержка мочи может объясняться и неумением женщины мочиться лежа, иногда же тем, что при мочеиспускании отдельные капли мочи попадают на поврежденную слизистую оболочку влагалища и вызывают резкие боли, вследствие чего наступает рефлекторная задержка мочеиспускания. Надо добиваться самопроизвольного мочеиспускания путем психотерапевтического воздействия или положить на область пузыря теплую грелку, посадить, если нет противопоказаний, осторожно на судно, внутримышечно можно ввести 2 мл 30% раствора сернокислой магнезии; хорошо при этом назначить внутрь отвар медвежьего ушка (Decocti folii Uvae ursi ex 10,0 : 200,0 по 1 столовой ложке через 2 часа). Если, несмотря на все эти мероприятия, не последует самостоятельного мочеиспускания, необходимо (по назначению врача) спустить мочу катетером, соблюдая при этом строжайшую асептику.
Неудержание мочи наблюдается довольно редко, главным образом при парезах сфинктера мочевого пузыря. В этих случаях применение в течение нескольких дней стрихнина обычно восстанавливает функцию сфинктера (T-rae Strychnini 5,0. Т-гае Valerianae aethereae 20,0. MDS. По 15 капель 2 — 3 раза в день). Если неудержание мочи зависит от нарушения целости сфинктера, то в дальнейшем может понадобиться оперативное лечение.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего ветре чаются запоры вследствие слабой перистальтики кишечника, расслабления мышц брюшного пресса, при лежачем положении больной. Правильно составленная диета (часто хорошо действует грубая пища) восстанавливает функцию кишечника.
Чрезвычайно мучительны, трещины заднего прохода Каждое испражнение, особенно если стул твердый, вызывает острую боль. Легкая диета, свечи с белладонной, соблюдение чистоты заднепроходного отверстия и окружающей кожи, обмывания, особенно после испражнения, обычно скоро ведут к заживлению трещин.
Асептический тромбоз и эмболия. У ослабленных родильниц нередко имеют место нарушения правильного кровообращения, и поэтому, особенно при наличии у таких родильниц расширения вен малого таза или нижних конечностей, иногда возникают асептические тромбы, появление в сосудах сгустков крови, рыхло прикрепленных к стенкам.
Опасность тромбоза заключается в том, что под влиянием механических моментов (рвота, громкий смех, сильное натуживание при дефекации) частички тромба могут оторваться и вызвать эмболию легочной артерии. Клиническая картина зависит от места эмболической закупорки и величины эмбола: при попадании эмбола в систему легочной артерии возникает удушье, цианоз, возбуждение, бессознательное состояние. При нарастании этих явлений наступает смерть. В подобных случаях больной должен быть создан абсолютный покой, воспрещается перевозка, перекладывание; назначается вдыхание кислорода, под кожу вводится 1 мл раствора лобелина (Sol. Lobelini hydrochlorici 1%).
Родовой шок. После рождения ребенка, иногда независимо от кровопотери, может внезапно наступить обморочное состояние появляется бледность лица, цианоз конечностей, холодный пот. нитевидный пульс, рвота. Для правильного диагноза необходимо исключить резкое ослабление сердечной деятельности и внутреннее кровотечение (разрыв матки).
Причиной шока может оказаться чрезмерная болезненность схваток или слишком энергичное выжимание последа.
Лечение состоит в переливании крови (400—500 мл), внутри венном вливании 40% глюкозы (50 мл), подкожном введении 5% глюкозы (300—500 мл), в применении сердечных средств (камфора, кофеин, коразол), пантопона.
Послеродовые психозы могут либо впервые проявиться в послеродовом периоде, либо явиться обострением ранее имевшихся поражений психической сферы. Наблюдаются главным образом острые галлюцинаторные психозы, психомоторные возбуждения Предсказание при этих формах болезни благоприятное.
Лечение проводится специалистом-психиатром. Назначают бромиды, микстуру Бехтерева, барбамил или люминал. Необходимо особенно внимательно наблюдать за такими больными, так как возможны несчастные случаи (падение из окна и т. п.).
Если нельзя перевести такую больную в специальное лечебное учреждение, необходимо для постоянного наблюдения за ней выделить отдельное лицо.