Содержание материала

Расширение шейки матки при помощи метрейринтера производится (врач!) при небольшом открытии, когда еще шейка не сглажена, а предлежащая часть плода стоит высоко. Показаниями к введению метрейринтера могут быть: преждевременное отхождение вод при поперечном положении плода, кровотечение при предлежании детского места, выпадение пуповины при малом открытии зева и высоком расположении предлежащей части и некоторые другие осложнения. При предлежании детского места метрейринтер вводят через сделанное в плаценте отверстие внутрь яйца (интраовулярно).
Метрейринтер (рис. 309)—конусообразный резиновый баллон, от которого отходит узкая резиновая трубка.
Метрейринтер, или, как его раньше называли, тампонорасширитель, изобрел русский ученый Д. Трубницкий (1853). Он оставил описание изобретенного им тампонорасширителя в своей диссертации «О предлежании детского места».

Рис. 309. Метрейринтер, введенный в матку.
Инструменты, необходимые для этой операции: 2 корнцанга, 4 зеркала (верхнее, нижнее и два боковых), 2 пары пулевых щипцов, расширители (большие номера—от 10 до 22), метрейринтер, специальные щипцы для введения метрейринтера в матку, шприц на 200 г, зажим для зажатия резиновой трубки.
Прежде чем кипятить эти инструменты, необходимо при помощи шприца наполнить метрейринтер водой; таким путем проверяют целость метрейринтера и предельное количество жидкости, какое можно ввести, не разорвав метрейринтер.
Метод постоянного влечения за головку. Вместо метрейринтера некоторые рекомендуют захватить головку за родовую опухоль или просто за кожу крепкими щипцами Мюзо, к которым привязывают марлевый бинт. Перебросив бинт через блок у ножного конца кровати, к нему подвешивают груз весом в 200 г (рис. 310).
Обычно к методу постоянного влечения за головку, методу фиксации головки, прибегают при затянувшихся родах мертвым плодом (метод, предложенный А. А. Ивановым) и при недоношенной беременности с предлежанием детского места. В последнем случае в предлежащей плаценте проделывают отверстие и вводят через него щипцы типа Мюзо, которыми прочно захватывают кожу на черепе плода.

РАСШИРЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ РАСШИРИТЕЛЕЙ

К искусственному расширению канала шейки матки приходится прибегать преимущественно при производстве прерывания беременности ранних сроков по медицинским показаниям — искусственный аборт (врач!).

Рис. 310. Метод постоянного влечения за головку (при предлежании плаценты).
Иногда для введения метрейринтера при недостаточном открытии шейки приходится расширить канал; в этом случае применяют большие номера расширителей.
Расширители (дилятаторы Гегара) —это металлические длинные круглые штифты различной толщины, определяемой соответствующим номером.
Набор расширителей, необходимых для производства искусственного аборта, обычно содержит номера от 3 — 4 до 12 — 13; для других целей применяют и большие номера расширителей.
Расширители вводят под контролем зрения, для чего влагалище раскрывают зеркалами, а шейку матки фиксируют (обычно за переднюю губу) щипцами Мюзо (рис. 311).

Рис. 311. Операция введения расширителей в шейку матки.
Прежде чем ввести расширитель в канал шейки и дальше через внутренний зев в полость матки, вводят специальный маточный зонд, на котором нанесены сантиметровые деления. Предварительным зондированием определяют направление канала из наружного зева шейки в полость матки и длину полости матки; это необходимо для того, чтобы знать, в каком направлении и на какую глубину предельно можно вводить расширители и другие инструменты, какими пользуются при операции выскабливания полости матки.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ (ABRASIO CAVI UTERI)

Выскабливание полости матки производит врач для удаления остатков плодного яйца при неполном выкидыше и в тех случаях, когда приходится прерывать беременность по медицинским показаниям. Для этой операции необходимы следующие инструменты: 2 зеркала — верхнее (подъемник) и нижнее, 2 пары пулевых щипцов или щипцов Мюзо, 2 корнцанга, маточный зонд, набор металлических расширителей от № 4 до № 12, кюретки разных размеров, зонд Плейфера для протирания полости матки и окончатый абортцанг. После зондирования и расширения канала шейки матки в полость матки осторожно вводят кюретку и скребущими движениями (только на себя) отделяют от стенок матки плодное яйцо и все его элементы или остатки плодного яйца.
Кюретка — инструмент для выскабливания полости матки — изобретена русским врачом Буяльским в первой половине прошлого столетия. Вначале это была деревянная, в дальнейшем металлическая ложечка.

ПАЛЬЦЕВОЕ УДАЛЕНИЕ ОСТАТКОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА


Рис. 312. Пальцевое удаление задержавшихся остатков плодного яйца.
Если при влагалищном исследовании оказывается, что шеечный канал значительно укорочен или совсем сглажен и легко проходим для одного-двух пальцев, можно в особо экстренных случаях, соблюдая правила асептики и антисептики, пальцем удалить из полости матки остатки плодного яйца.
Для этого кисть руки вводят во влагалище и одним или двумя пальцами проникают за внутренний зев в полость матки, а другой рукой через брюшную стенку обхватывают дно матки и стараются как бы надеть матку на находящийся внутри нее палец (как надевают наперсток).
В таком положении рука снаружи фиксирует матку, что дает возможность обследовать пальцем или пальцами стенки полости матки, отделить и удалить остатки плодного яйца (рис. 312).
Кажущаяся по описанию простой, эта операция, однако, не так легко выполнима. Вследствие сопротивления, которое создается при этом сильным напряжением брюшной стенки, пальцевое удаление остатков плодного яйца при выкидыше оказывается операцией очень болезненной и трудной. Прибегать к ней можно только при сильном кровотечении, если невозможно срочно вызвать врача или отправить больную в больницу.

ИСКУССТВЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ (DIRUPTIO VELAMENTORUM OVI)

Показаниями к этой операции могут быть слишком плотные оболочки плодного пузыря, не разрывающиеся самостоятельно даже после полного открытия наружного зева; плоский пузырь,
облегающий головку, замедляющий ее продвижение и вызывающий резкие боли при родах, а также многоводие и многоплодие.
Цель такой операции — уменьшить растяжение стенок матки и улучшить родовую деятельность.

Рис. 313. Искусственный разрыв плодного пузыря инструментом.
Искусственный разрыв плодного пузыря в большинстве случаев производится одновременно с обычным влагалищным исследованием, при котором двумя пальцами — указательным и средним — стараются захватить наливающийся пузырь и в момент схватки его разрывают.
Захватывать и разрывать пузырь нужно со стороны заднего свода, где скопляются передние воды. При плотных оболочках или плоском пузыре последний разрывают корнцангом или (рис. 313) браншей пулевых щипцов; инструмент осторожно вводят во влагалище по пальцу и под контролем последнего надрывают пузырь.
При многоводии пузырь следует рвать возможно выше сбоку.

ПЕРИНЕОТОМИЯ И ЭПИЗИОТОМИЯ (PERINEOTOMIA ЕТ EPISIOTOMIA)

Показаниями к этим операциям являются плохо растягивающаяся промежность, задерживающая прорезывание головки, необходимость быстро закончить роды в периоде изгнания (угрожающая внутриутробная асфиксия плода, кровотечение, припадок эклампсии), намечающийся разрыв промежности и др. Иногда к перинеотомии прибегают при извлечении головки в щипцах.      
Перинеотомия (perineotomia) — срединный разрез промежности (рис. 314) по так называемому промежностному шву. Разрез производится прямыми ножницами через все слои промежности на длину 2 — 2,5 см.
Эпизиотомия (episiotomia) — разрез сбоку с одной или с обеих сторон входа во влагалище. Разрезают кожу и часть пучков мышцы, сжимающей вход во влагалище; разрез делают при помощи прямых ножниц, введенных либо непосредственно между головкой плода и стенкой влагалища, либо по металлическому шпателю или желобоватому зонду, на глубину 2 см.
При намечающемся центральном разрыве промежности делается срединный разрез от задней спайки влагалища до места наметившегося разрыва.
Операцию Перинеотомии при родах широко применял профессор Д. О. Отт, крупнейший русский акушер-гинеколог, директор бывшего Повивального института (ныне Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Академии медицинских наук СССР) в Ленинграде. Отт считал, что перинеотомия расширяет путь для прохождения головки плода, предохраняет ткани тазового дна от размозжения и разрыва, ускоряет период изгнания и значительно ослабляет родовую травму плода. Вместе с тем рана с резаными краями лучше заживает после зашивания ее.