Содержание материала

ТАМПОНАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА

Если обстановка и условия не позволяют немедленно зашить разрыв шейки матки или разрыв слизистой влагалища, необходимо для остановки кровотечения произвести тугую тампонацию сводов и всего влагалища.
Для тампонации необходимы: 2 — 3 длинных стерильных марлевых трехслойных тампона шириной в ладонь, 4 пулевых щипцов, 2 корнцанга и 4 зеркала.

Рис. 320. Тампонация влагалища.
Обнажив шейку зеркалами, закладывают при помощи корнцанга тампон отдельными слоями (рис. 320) сначала в свод на стороне разрыва; заложив несколько слоев, переходят на задний свод, затем на другой боковой свод, затем на передний свод и потом повторяют все в том же порядке, как можно туже накладывая слой на слой.

Рис. 319. Тампонация матки и влагалища. Широкий бинт захвачен корнцангом так, что вращением корнцанга в одну сторону бинт постепенно разматывается.
Выполнив марлей все влагалище, накладывают на наружные половые органы повязку из полотенца, привязав ее к сделанному из простыни тугому поясу, который через брюшную стенку придавливает матку к влагалищному тампону. Получается, таким образом, Т-образная повязка, плотно прижимающая влагалищный тампон, или поступают так, как указано на рис. 322; с этим тампоном оставляют женщину до прибытия врача, непрерывно продолжая наблюдение за ней (общее состояние, пульс).

ТАМПОНАЦИЯ МАТКИ

При атоническом кровотечении, когда исчерпаны приведенные выше (стр. 437) мероприятия и на месте невозможно произвести чревосечение, в качестве последней меры пользуются тугой тампонацией полости матки.

Для этого применяют такой же тампон, как и при тампонации влагалища, но он должен быть не короче 10—12 м. После тугой тампонации матки туго тампонируют и влагалище (см. выше).

Рис. 321. Тампонация матки рукой.
Чтобы правильно затампонировать полость матки и не оставить свободных пространств, лучше всего тампон вводить рукой с соблюдением строжайших мер асептики и антисептики (рис. 321).
После введения тампона производят переливание крови. Тампон оставляют в матке на 6 — 8 часов; за это время прибывший врач может принять соответствующее решение.

НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА



Рис. 322. Тампонация матки и влагалища. После того как влагалище затампонировано, накладывают давящую повязку при помощи завязанного вокруг талии полотенца, под которое подложена скатанная простыня. Между ногами стерильная прокладка, и ноги перекрещены.

Техника наружного поворота при ягодичном предлежании плода разработана и предложена Архангельским и Трубковичем.

Правильная техника этого вмешательства, по данным упомянутых авторов, позволяет снизить во много раз мертворождаемость. Наружный поворот (производит врач) возможен только в тех случаях, когда точно установлен диагноз тазового предлежания (стр. 385). И при этом условии наружный поворот следует делать только при нормальном тазе, при относительно хорошей подвижности плода, при податливой брюшной стенке, при нормальной матке, если нет пороков развития ее (седлообразная, однорогая и др.), если не было ранее операций, после которых мог остаться рубец матки или спайки вокруг нее, если в течение беременности нет и не было кровотечения, если нет многоводия и многоплодия, нет проявлений поздних токсикозов беременности, нет в анамнезе указаний на самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Наружный поворот, даже удавшийся, не всегда является стойким; поэтому при тазовых предлежаниях его надо делать не ранее 3 5 — 36-й недели беременности в стационарных условиях.


Рис. 323. Запрокинувшиеся ручки.
Техника наружного поворота. Перед операцией должен быть очищен кишечник и опорожнен мочевой пузырь. Беременная, раздетая донага, лежит на спине на твердой кушетке. Врач становится, а иногда (удобнее) садится сбоку, справа от беременной. Нащупав ягодицы и головку, хорошо ориентируясь в положении плода, он производит чрезвычайно бережно поворот — ягодицы отодвигает в сторону спинки и кверху, а головку — в сторону брюшной стенки плода и книзу. Никакого насилия при производстве наружного поворота не должно быть.