Содержание материала

ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (EXTRACTIO FOETUS CLUNIIS PRAEVIIS)

К извлечению чаще всего приходится прибегать при начинающейся внутриутробной асфиксии плода. Как правило, все должно быть заранее приготовлено для оживления ребенка. Роженице впрыскивают под кожу 1 мл сернокислого атропина (1:1 000). Как указывалось выше, младенца берут за ягодицы (рис. 260) и чрезвычайно осторожно производят тракции вниз, пока не покажется нижний угол лопатки (рис. 261). При таком форсированном извлечении часто запрокидываются ручки (рис. 323) и их приходится искусственно освобождать. Для этого одной рукой захватывают младенца за концы ножек и приподнимают вверх и в сторону; указательным и средним пальцем другой руки заходят по задней стенке влагалища со стороны спинки, идут по плечу и, достигнув локтевого сгиба, осторожно проводят

предплечьем по лицу младенца (умывают личико). После этого ножки перехватывают в другую руку и одновременно поворачивают туловище в сторону животика так, чтобы плечо, бывшее до этого под симфизом, оказалось внизу, и тогда со стороны промежности таким же способом освобождают вторую запрокинувшуюся ручку (рис. 324 и 325).

Рис. 324. Освобождение запрокинувшейся ручки. Первый момент.

Рис. 325. Освобождение запрокинувшейся ручки. Второй момент.
Как правило, запрокинувшиеся ручки освобождают всегда со стороны промежности, где это легче сделать.

Попытка освободить ручку со стороны лонного сочленения может повести к перелому плеча или предплечья. После освобождения ручек приступают к извлечению головки указанным выше способом (стр. 395).
Иногда, несмотря на своевременное введение под кожу сернокислого атропина, все же при быстром извлечении туловища шея плода может оказаться обхваченной сократившимся наружным зевом шейки матки. В подобных случаях не следует торопиться, надо (если это возможно) немедленно дать роженице ингаляционный (эфирный) наркоз или переждать, пока пройдет спазм наружного зева, и после этого приступать к извлечению головки. Такое выжидание может длиться 3 — 4 минуты, редко больше. Понятно, жизнь плода в таких случаях находится в большой опасности. Но едва ли будет разумно, если акушерка в условиях работы на участке приступит к форсированному извлечению головки; в этих случаях возникнет еще новая опасность — получится разрыв шейки матки, что может вызвать сильное кровотечение.
Поэтому для предупреждения спазма рекомендуется ручное извлечение плода проводить под наркозом.

Рис. 326. Извлечение плода за паховый сгиб.
Если обнаружится при извлечении плода, что плод мертв, во избежание излишней травмы родовых путей не следует в трудных случаях освобождать головку. При мертвом плоде производят перфорацию последующей головки, после чего объем ее значительно уменьшается и ее легко извлечь.
Перфорацию может делать только врач. Поэтому, если в условиях самостоятельной работы акушерки встретился бы спазм шейки при большой головке, то не следует для ее выведения применять большую силу, а необходимо вызвать врача.

Извлечение плода за паховый сгиб

Если показания со стороны матери (например, преждевременная отслойка детского места) и со стороны плода (признаки внутриутробной асфиксии) появляются раньше, чем прорежется нижняя часть туловища, при наличии полного открытия наружного зева приходится (врачу) прибегать к извлечению плода за паховый сгиб. Операция эта тем труднее, чем выше в тазу находятся ягодицы.
Техника извлечения за паховый сгиб. Роженица лежит на поперечной кровати. После соответствующей дезинфекции наружных половых органов и рук оперирующего разводят левой рукой половые губы, а правой рукой входят во влагалище. Проникнув указательным пальцем в паховый сгиб младенца, осторожно производят извлечение его по направлению оси таза (рис. 326).
Необходимо, чтобы палец лежал на паховом сгибе, а не давил на последний своим концом.
Ягодицы выводят настолько, чтобы можно было другой пах захватить пальцем другой руки.
Подобное вмешательство удается, если ягодицы находятся низко в тазу. Если же ягодицы находятся высоко в полости таза или если они еще во входе, достигнуть пальцем пахового сгиба невозможно. В таких случаях пользуются иногда металлическим крючком или марлевой тесьмой, которую проводят через паховый сгиб. За концы тесьмы производят извлечение плода.
Наложение крючка и тесьмы может делать только врач.