Содержание материала

Положение плода. Под положением плода в матке понимают отношение продольной оси плода к продольной оси матки. В ранние сроки беременности положение плода неустойчивое, с течением же беременности оно становится устойчивее. Различают следующие положения.

  1. Продольное положение, при котором продольная ось (длинник) плода располагается соответственно продольной оси матки.
  2. Поперечное и косое положения, при которые продольная ось плода пересекает продольную ось матки (рис. 272).

При продольных положениях плода беременная матка имеет удлиненную форму, а при поперечных положениях она несколько растянута в поперечном направлении.
Членорасположение плода. Под членорасположением плода понимают отношение его конечностей (называемых мелкими частями) и головки к туловищу. При обычном расположении плода в полости матки позвоночник его дугообразно согнут, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и слегка прижаты к животу, а ручки как бы сложены на груди. Головка плода слегка согнута. Это так называемый сгибательный тип, который принято считать за нормальное членорасположение плода.
При таком членорасположении плод имеет яйцевидную, овоидную, форму; длина этого овоида соответствует половине всей длины плода и в среднем при доношенной беременности составляет 25 см.
Описанное членорасположение плод приобретает еще в ранние сроки своего внутриутробного развития и сохраняет его в дальнейшем.
Однако на рентгенограммах неоднократно приходится наблюдать отклонения от описанного членорасположения; одна или обе ручки, а равно и ножки оказываются вытянутыми или удаленными от туловища. По-видимому, в течение внутриутробной жизни членорасположение плода непринужденное и в различные моменты может изменяться. Полагают, что подобные отклонения от описанного, считающегося нормальным, членорасположения кратковременны, после чего снова восстанавливается обычное членорасположение.
При внутриутробной смерти плода обычное членорасположение нарушается — ножки и ручки свисают, как плети, позвоночник резко разгибается в шейной части, головка запрокидывается, затылок приближается к спинке, кости черепа расходятся.
Позиция плода. По тому, куда обращена спинка плода, различают позицию и вид позиции плода.
Позиция — это отношение спинки плода к боковой стороне матки; если спинка плода обращена к левой стороне матки,— это первая позиция (рис. 52), если к правой,— вторая позиция (рис. 54).
При поперечном положении плода позиция определяется по расположению головки. Если головка находится слева, — первая позиция (см. рис. 272), а если справа, — вторая позиция.

Вид позиции. Спинка плода не полностью обращена к правой или левой стороне матки—обычно она слегка повернута либо кпереди, либо кзади. Поворот спинки к передней или задней стороне матки определяет вид позиции. Различают два вида: передний и задний. Если спинка слегка обращена (повернута) кпереди, — это передний вид (рис. 52), если она обращена кзади, — задний вид (рис. 56).
Например, спинка обращена влево и слегка кпереди — это передний вид первой позиции.
При поперечных положениях вид также определяется по отношению спинки к передней или задней стенке матки.
Таким образом, если, например, при поперечном положении головка находится слева, а спинка обращена кпереди, это будет передний вид первой позиции поперечного положения (см. рис. 272).
Предлежание. В акушерстве различают еще одно понятие — предлежание; предлежащая часть та, которая при родах идет первой по родовому каналу.
При продольном положении плода возможно головное предлежание (96%), если головка находится внизу у входа в таз (рис. 52), и тазовое предлежание (3%), если внизу у входа расположен тазовый конец плода (рис. 60).
При головном предлежании или вставлении могут «встретиться различные варианты. Если головка вступает во вход таза областью малого родничка, т. е. в согнутом положении, — это будет затылочное предлежание (рис. 52 и 54), иначе называемое затылочное вставление.
При разогнутой головке последняя может вставиться во вход таза своей передне-головной частью, а при значительном разгибании головка вступает лобной или лицевой частью, — это будет передне-головное, лобное или лицевое предлежание (вставление).
Варианты предлежаний при продольном положении плода

При тазовом предлежании, если во вход таза вставляются яго дицы, создается ягодичное предлежание (рис. 60), если же вступают ножки или колено — ножное или коленное предлежание (см. таблицу, стр. 103).
При влагалищном исследовании в родах (стр. 114) определяют предлежащую часть плода, а по ней — позицию и вид положения плода в матке.
При головных предлежаниях ориентируются по направлению стреловидного шва и по расположению родничков, преимущественно малого.
При тазовых предлежаниях ориентируются по направлению межвертельной линии, по копчику и направлению межъягодичной борозды.
Если расположение стреловидного шва головки соответствует поперечному размеру входа таза, причем стреловидный шов почти одинаково отстоит как от передней (симфиз), так и от задней (мыс крестца) стороны входа таза, — такое вставление называют синклитическим.
При таком вставлении обе теменные кости примерно одинаково «смотрят» в просвет входа таза.
Если направление стреловидного шва не совпадает, а пересекает поперечный размер входа таза, это будет косое направление стреловидного шва.
Различают два косых направления — соответственно правому я левому косому размеру таза.
Определяется это по направлению, идущему от крестцово- подвздошного сочленения к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны.
Если стреловидный шов идет в направлении от правого крестцово-подвздошного сочленения влево кпереди — к левому подвздошно-лонному бугорку — это направление правого косого размера; при этом говорят, что стреловидный шов проходит в правом косом размере, и наоборот.
Так, при затылочном предлежании первой позиции и переднем виде малый родничок определяется слева несколько кпереди, а стреловидный шов проходит в правом косом размере (рис. 52 и 53).
При затылочном предлежании второй позиции переднем виде, при спустившейся в полость таза головке малый родничок прощупывается справа несколько кпереди, а стреловидный шов проходит в левом косом размере (рис. 54 и 55).
При затылочном предлежании первой позиции и заднем виде малый родничок определяется слева несколько кзади, а стреловидный шов проходит в левом косом размере (рис. 56 и 57). При затылочном предлежании второй позиции заднем виде малый родничок определяется справа несколько кзади, а стреловидный шов — в правом косом размере (рис. 58 и 59).


Рис. 52. Затылочное предлежание * Первая позиция. Передний вид.


Рис. 54. Затыло$ное предлежание. Вторая позиция. Передний вид.

Рис. 55. Данные влагалищного исследования. Вторая позиция. Пе-редний вид. Затылочное предлежание. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа кпереди.


Рис. 56. Затылочное предлежание. Первая позиция. Задний вид.


Рис. 57. Данные влагалищного исследования. Первая позиция. Задний вид. Затылочное предлежание. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева кзади.


Рис. 58. Затылочное предлежание. Вторая позиция. Задний вид.

Рис. 59. Данные влагалищного исследования. Вторая позиция. Задний вид. Затылочное предлежание. Стреловидный шов в право-косом размере. Малый родничок справа кзади.