Содержание материала

Точно определить срок беременности, как мы указывали, трудно, так как нельзя безошибочно установить день зачатия Трудно установить точно и день родов, возможны индивидуальные колебания продолжительности беременности.
Наблюдения показывают, что величина матки не у всех женщин строго соответствует сроку беременности, указанному в схеме. Расстояние между лоном, пупком и мечевидным отростком у разных женщин различно. Поэтому высота стояния дна матки по отношению к этим пунктам может индивидуально колебаться.

Рис. 73. Определение лобно-затылочного размера предлежащей головки
Указанная выше схема имеет в виду женщин, физическое развитие которых соответствует среднему, нормальному типу и у которых отсутствуют какие-либо случайные факторы, могущие сами по себе повлиять на высоту стояния беременной матки (искривление поясничного отдела позвоночника, косо суженный таз, седлообразная матка, поперечное положение плода, многоплодие, многоводие и некоторые другие).
Однако, несмотря на указанные трудности, при правильной организации работы женской консультации советские акушеры добились больших успехов и, несомненно, добьются еще больших.

В разработке вопросов, связанных с определением срока беременности и особенно срока предстоящих родов, первое и основное место принадлежит советским акушерам, а среди них Б. А. Либову и К. М. Фигурнову. Подробное изучение на протяжении всей беременности большого количества беременных позволило им выявить объективные признаки, характерные для различных сроков беременности. Разработаны схемы, позволяющие при практической работе ориентироваться в определении срока беременности и срока предстоящих родов.
Надо все же отметить, что при всех бесспорных достоинствах упомянутых схем ими надо пользоваться только как вспомогательными и ориентировочными.
Прежде всего необходимо, чтобы акушерка в течение всей беременности ежемесячно наблюдала беременную с первых же дней после задержки менструации — это основное, что дает возможность точнее определять сроки беременности и родов. Необходимо хорошо овладеть методами исследования беременной, быть при этом очень внимательной и не забывать записывать точно и аккуратно в карту беременной все данные, полученные при каждом исследовании. Сопоставление данных нескольких повторных исследований дает возможность легче ориентироваться в уточнении сроков беременности и родов.
Приводя ниже объективные данные для определения 3 5 — 36-недельной беременности, т. е. сроков, когда беременная работница или колхозница должна получить полагающийся отпуск, следует помнить, что они являются ориентировочными, вспомогательными. Эти данные — средние; они хороши только в сочетании со всеми другими данными, отмеченными на протяжении всей беременности. Если же беременная приходит впервые лишь в тот момент, когда ей, по ее расчетам, надо идти в отпуск, и других данных на протяжении всей беременности нет, то в этом случае возможны ошибки.
Примерная схема для определения срока 3 5 — 36-недельной беременности основана на определении размеров матки и плода, на сопоставлении размеров головки и ее положения но отношению ко входу таза.
Высота стояния дна матки в 3 5 — 36 недель беременности приближается к мечевидному отростку и стоит у большинства женщин в 35 недель беременности на 2 — 3 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, а в 36 недель—у мечевидного отростка. При измерении высоты стояния дна матки сантиметровой лентой в указанные сроки беременности расстояние от лона равно в среднем 31 — 33 см или 23 — 25 см при измерении тазомером. Матка своими верхне-боковыми отделами очень близко подходит к реберным дугам, и в 36 недель беременности почти невозможно продвинуть ладонь между маткой и реберной дугой.
Г о л о в к а плода к этому сроку у большинства первородящих женщин с нормальным тазом плотно прижата ко входу в таз, а у повторнородящих головка остается подвижной — баллотирует низко над входом в таз.

Лобно-затылочный размер (рис. 73) головки, измеренный тазомером, равен в среднем 11 см; головка плотная.
При тазовых предлежаниях дно матки стоит на 2 — 3 см выше, чем в тот же срок беременности при головных предлежаниях.
Окружность живота к 36 неделям беременности равняется 92 см. Однако это весьма относительный признак; длина окружности меняется в зависимости от толщины брюшной стенки и состояния кишечника.
При поперечном и косом положении плода нельзя исходить из высоты стояния дна матки и отношения предлежащей части ко входу в таз. В этих случаях измеряют длину (плода, определяя расстояние между двумя наиболее отдаленными точками головки и ягодиц.
К 3 5 — 36 неделям беременности начинает сглаживаться пупок.
В особо затруднительных случаях, если беременная, например, впервые обращается, когда ей надо получить дородовый отпуск, для уточнения срока беременности иногда приходится прибегать к влагалищному исследованию.
Обычно к 3 5 — 36-й неделе беременности у первородящих шейка укоро чена, наружный зев, а иногда и канал, пропускает палец, но не далее внутреннего зева, а у повторнородящих палец проходит через весь укороченный канал даже за внутренний зев.
Состояние влагалищной части матки неодинаково у всех женщин, почему один только этот признак недостаточен. Поэтому, учитывая опасность занесения инфекции, к влагалищному исследованию с подобной целью прибегают крайне редко.