Содержание материала

Последовый период начинается тотчас же после рождения плода и продолжается в среднем около часа. В течение этого периода происходит отслойка детского места и оболочек от стенок матки и выхождение последа наружу.
В последовом периоде можно различать три фазы.
Первая. — фаза так называемого относительного физиологического покоя. Освободившаяся от плода матка значительно уменьшается вследствие ретракции ее мускулатуры и принимает почти округлую форму; дно матки стоит на уровне пупка. Ретрагируется и плацентарная площадка, вследствие чего плацента, оставаясь еще соединенной со стенкой матки, ложится в складки и всей своей массой как бы свисает в полость матки. Консистенция матки дрябловатая, так как мышечные волокна ее в этой фазе последового периода еще не сокращаются. Никаких болевых ощущений женщина не отмечает; кровотечение отсутствует; пульс ритмичный, медленный.
Если в этой фазе последового периода посмотреть сбоку на живот женщины, то заметим на нем глубокую впадину между мечевидным отростком и дном матки, а в нижней половине живота — возвышающуюся над лоном широкую, почти шаровидную матку. Женщина бывает обычно в хорошем состоянии, отдыхает как после тяжелой работы.
Так продолжается в среднем 10—15 минут, после чего снова появляются схватки; при этом из влагалища начинает выделяться кровь. Это вторая фаза — фаза активных маточных сокращений, ведущих к отслойке детского места.
Продолжая наблюдать за маткой сбоку, можно заметить, что с началом второй фазы резко меняется форма матки. При каждой схватке матка уменьшается в поперечнике, делается уже. а дном своим отклоняется обычно вправо, поднимается все выше достигая иногда правого подреберья (рис. 146).
При этом матка как бы сползает с отслоившегося детского места, почти или вовсе выделившегося во влагалище.
Отслойка плаценты совершается в губчатом слое отпадающей оболочки и может происходить двояко.

  1. Плацента отслаивается своим центром, оставаясь по краям соединенной со стенкой матки (рис. 119). Между отслоившимся центром плаценты и стенкой матки скопляется излившаяся из открывшихся маточно-плацентарных сосудов кровь, образуя per роплацентарную гематому. Постепенно, дальнейшими сокращениями матки и давлением все увеличивающейся ретроплацентарной гематомы детское место полностью отслаивается и свисает з полость матки, вворачиваясь в оболочки; детское место опус кается ниже, увлекает за собой оболочки, отслаивая их от стенок матки, и выходит из матки во влагалище, а затем наружу своей плодовой стороной (рис. 120).
  2. Плацента отслаивается не в центре, а с края; при этом кровь стекает вниз, отслаивает или разрывает оболочки и вытекает наружу. Отслоившимся краем плацента свисает и таким образом выходит из влагалища (рис. 121 и 122).

Во второй фазе последового периода наблюдается незначительное кровотечение; количество выделяющейся крови обычно не превышает 300—400 мл.
Третья фаза последового периода — изгнание последа, т. е. изгнание отслоившейся плаценты с оболочками.


Рис. 120. Плацента отделилась от стенки матки; опускаясь, плацента ведет к отслойке оболочек и выходит плодовой стороной
Обычно отслоившееся детское место спускается во влагалище и, оказывая давление на заднюю стенку его, рефлекторно вызывает потугу.


Рис. 121. Отслойка плаценты с края. Плацента отделилась с края, часть ее еще находится в связи со стенкой матки.

Рис. 122. Плацента опускается и вы ходит материнской стороной.
Рис. 119. Отслойка плаценты с центра, плацента опускается и вворачивается в оболочки.

Иногда достаточно одной хорошей потуги, и послед выталкивается из влагалища. Если потуги слабые, оказывает помощь акушерка. Родившийся послед необходимо внимательно осмотреть. чтобы убедиться, что в матке не осталось частей последа.
Рождением последа заканчивается родовой акт. Роды в целом длятся у первородящих в среднем около одних суток, у повторнородящих— 12 — 14 часов.