Содержание материала

В этом периоде нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли обстоит благополучно, т. е. нет ли кровотечения, как наружного, так и внутреннего, контролировать характер пульса (учащение и ослабление, степень наполнения).

Рис. 146. Форма и положение матки в различные фазы последового периода.
Необходимо следить за общим состоянием роженицы, за появлением схваток, за изменением формы матки (стр. 188) и за высотой стояния ее дна (рис. 146).
Без показаний не следует прикасаться к матке руками:механическое раздражение вызывает сокращение ее в отдельных участках, что нарушает нормальное течение последового периода, ведет к ущемлению плаценты и к кровотечению.
Женщина должна помочиться, так как переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода.

Рис. 147. Нажатие ребром ладони над симфизом.
По частоте и особенно по тяжести осложнений последовый период является чрезвычайно ответственным. При наличии тяжелых осложнений, при кровотечении в последовом периоде необходима немедленная помощь, без которой роженице иногда угрожает смерть. Целого ряда тяжелых осложнений в этом периоде можно избежать, если правильно проводить последовый период.
Тотчас же после рождения ребенка объем матки значительно уменьшается; никаких болей, никакого кроветечения нет; женщина лежит спокойно, пульс ровный, медленный (стр. 187). Спустя 10—15 минут появляются боли внизу живота; иногда женщина заявляет, что у нее снова появились схватки. Эти схваткообразные сокращения матки ведут к отслойке детского места. Матка становится длиннее и уже и дном своим поднимается все выше вверх, достигая иногда правого подреберья (рис. 146). В этом периоде родов обычно происходит небольшая кровопотеря, в среднем не превышающая 300— 400 мл. Чтобы избежать или уменьшить и такую кровопотерю в

последовом периоде, некоторые акушеры рекомендуют сейчас же после рождения ребенка здоровым роженицам вводить 0, 5 — 1 мл питуитрина под кожу.
Последовый период, если он не сопровождается кровотечением, необходимо проводить строго выжидательно.
При отсутствии кровотечения, если плацента не отслоилась, выжидают в течение 2 часов. Если плацента отслоилась, лежит во влагалище, то ее следует удалить.
Чтобы определить, отслоилась плацента или нет и находится ли она во влагалище, роженице предлагают помочиться, после чего руководствуется описанными ниже признаками.

Рис. 148. Плацента не отслоилась — пуповина втягивается во влагалище.
Рис. 149. Плацента отслоилась — пуповина спускается из влагалища.
Признаки отслойки плаценты. Путем наружного исследования можно определить, отслоилась ли плацента и находится ли она во влагалище.

  1. Если плацента отслоилась и опустилась во влагалище, матка становится узкой и удлиненной, дно матки высоко поднимается, достигая иногда подреберья, чаще правого (рис. 146); над лобком образуется выпячивание.
  2. При надавливании ребром ладони в глубину над лонным сочленением (рис. 147), если плацента не вышла из матки, свисающая из влагалища пуповина втягивается обратно во влагалище (рис. 148). Если же плацента вышла из матки и находится уже во влагалище, при таком надавливании пуповина обратно не втягивается (рис. 149).
  3. При отслоившейся плаценте опускается свисающая снаружи пуповина, вместе с ней опускается и лежащая на ней перевязка. Поэтому, когда перевязывают материнский конец пуповины, следует наложить перевязку или зажим вблизи от входа во влагалище.

Обычно, когда плацента отслаивается и выходит во влагалище, она своей тяжестью давит на заднюю стенку влагалища, что рефлекторно вызывает у женщины желание тужиться.

Рис. 150. Выделение отделившегося последа — прием Абуладзе.

Рис. 151. Вращение последа в одну сторону. Оболочки закручивают в канатик.
Если плацента еще в матке и кровотечения нет, женщину оставляют в покое и не вмешиваются, ожидая самостоятельной отслойки. Если плацента вышла из матки и лежит во влагалище, что определяется на основании указанных признаков, ее следует удалить. Для этого женщину просят потужиться; если же при этом плацента не выходит, то, положив плашмя обе свои ладони на живот, надавливают на него; надавливанием на стенку живота способствуют повышению внутри- брюшного давления и выхождению последа из влагалища.
Вместо надавливания применяется прием Абуладзе (рис. 150): двумя руками захватывают брюшную стенку в продольную высокую складку и просят женщину тужиться.
Если эти способы не приводят к цели, а плацента действительно находится во влагалище, применяют выжимание. Для этого, после опорожнения мочевого пузыря, матку выводят на середину и массируют ее, затем правой рукой обхватывают сократившуюся матку так, чтобы большой палец лежал на передней стенке матки, ладонь — на дне ее, а все остальные пальцы — на задней стенке. Матку сжимают в ладони и одновременно оттесняют книзу, в сторону половой щели (см. стр. 433).
Вышедшее из влагалища детское место принимают чисто вымытыми руками; детское место, ввернувшееся в оболочки, медленно вращают в одну сторону, закручивая оболочки в канатик (рис. 151). Этот прием помогает полностью вывести оболочки, постепенно отделяя их от стенок матки, иначе они могут оборваться и часть их останется в матке.
Можно выделить полностью оболочки, совершенно не касаясь руками детского места; для этого, как только детское место вышло из влагалища, просят женщину опереться на ступни и приподнять таз; свисая, детское место своей тяжестью отслаивает целиком оболочки (рис. 152).

Рис. 152. Самостоятельное отделение оболочек тяжестью свисающей плаценты при поднятии тазовой области.
После выхождения последа, т. е. детского места (плаценты) с пуповиной и оболочками, необходимо внимательно осмотреть целость детского места и оболочек (рис. 153 — 157). Если не хватает плацентарной дольки или части ее, необходимо задержавшуюся часть удалить из полости матки рукой или инструментом, что делает врач. Если врача нет, при наличии кровотечения акушерке разрешается тотчас же самой удалить рукой плацентарную дольку (о чем будет сказано в главе XXVII).


Рис. 153. Осмотр оболочек.


Рис. 154. Идущие по оболочкам сосуды указывают на наличие добавочной дольки плаценты.
При осмотре оболочек обращают внимание на их целость, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что имеет место при добавочной дольке плаценты (рис. 154). Если проходящие по оболочкам сосуды на пути своем обрываются и нет дольки плаценты, к которой шли эти сосуды, — значит долька задержалась в матке и ее надо удалить. Недостающие оболочки, если нет кровотечения, можно не удалять — обычно они в первые 3 — 4 дня послеродового периода выходят самостоятельно. Однако в истории родов необходимо указать на дефект оболочек для того, чтобы за родильницей велось особое наблюдение.

Рис. 155. Осмотр материнской стороны плаценты (первый момент).


Рис. 156. Осмотр материнской стороны плаценты (второй момент).
После рождения последа родильницу подмывают дезинфицирующим раствором (слабым раствором марганцовокислого калия 1 : 10 000 или 1 — 2% раствором лизоформа). Затем чисто вымытыми руками при помощи стерильных тампонов на стерильной палочке или на пинцете раздвигают половую щель (рис. 158) и осматривают вход во влагалище, чтобы удостовериться, нет ли разрыва слизистой оболочки входа или разрыва промежности, который надо обязательно зашить.

Рис. 157. Осмотр материнской стороны плаценты (третий
момент).


Рис. 158. Осмотр наружных половых органов, входа во влагалище и промежности (после родов).
В последнее время в некоторых родильных домах у всех первородящих после родов осматривают зеркалами шейку матки. Если обнаруживается разрыв шейки, то его зашивают. Это делается с целью предупредить воспаление канала шейки матки, нередко развивающегося в дальнейшем яри оставшемся незашитым разрыве шейки; до известной степени это мероприятие является и профилактикой рака шейки матки.
После родов женщина обычно остается еще 2 — 3 часа в родильной комнате. Делается это из тех соображений, что в первые часы после выхождения последа не исключена возможность кровотечения, а в родильной лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильница, переодетая в чистую рубашку, лежит на чистом постельном белье, сверху покрытая одеялом. При этом следят за ее пульсом, за состоянием матки и за характером выделений.
После нормальных родов пульс бывает нормальной частоты и хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные.
В это время родильницу следует напоить горячим чаем или кофе. По истечении 2 — 3 часов, если все нормально, родильницу переводят в послеродовую палату, куда передается палатной акушерке и история родов.
Принимая историю родов, палатная акушерка проверяет, есть ли в ней подпись врача. Это важно для того, чтобы убедиться в том, что врач осмотрел родильницу, послед и проверил, как заполнена история родов.