Содержание материала

Соответственно внешнему виду родившегося в асфиксии ребенка различают две степени асфиксии:         первая степень иначе называется синей асфиксией — кожа младенца синеватого цвета, мышцы расслаблены. Внимательно всматриваясь в левую половину грудной клетки, можно заметить сердечные толчки; приложив пальцы руки к левой сосковой области младенца, ощущают удары сердца.
При асфиксии второй степени, называемой иначе бледной асфиксией, младенец рождается бледным, губы его слегка синюшны. Головка и конечности свисают, как плети, рефлексов нет, а самое главное, сердечная деятельность его резко ослаблена. Бледная асфиксия — наиболее тяжелый вид асфиксии.

Рис. 159. Введение катетера для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей.

Мероприятия для оживления новорожденного. При оживлении новорожденного, родившегося в асфиксии, необходимо строго придерживаться следующего порядка. Прежде всего нельзя охлаждать ребенка и не надо торопиться его отделять от матери; следует учитывать, что плод продолжает еще некоторое время получать кислород через плаценту, поэтому роженице дают вдыхать кислород; ребенка помещают в ванночку с теплой водой, установленную на кровати между ногами роженицы (И. С. Легенченко). Верхние дыхательные пути ребенка очищают от слизи, после чего вызывают у него дыхательные движения. Если отмечается ослабление сердечной деятельности, принимают меры к ее усилению.
Дыхательные пути очищают следующим образом. Ребенка держат в теплой ванне на руках и поворачивают личиком вниз, вследствие чего слизь частично вытекает сама, затем сжатый стерильный резиновый баллон неглубоко вводят в ротик младенца, и, разжимая его, осторожно высасывают слизь. Если этого оказывается недостаточно, слизь отсасывают при помощи баллона через эластический катетер, введенный в трахею (рис. 159). Наконечник сжатого резинового баллона вводят в отверстие наружного конца катетера; баллон, расправляясь, высасывает содержимое верхних дыхательных путей. Если слизи много, отсасывание приходится производить повторно; для этого баллон вынимают, удаляют из него слизь и снова в сжатом виде вводят в наружное отверстие катетера. При отсасывании слизи из носа баллон только подносят к ноздрям, наконечник баллона в нос не вводят во избежание втягивания и разрыва слизистой оболочки полости носа.
Пока верхние дыхательные пути очищают от слизи, ребенок остается в теплой (40°) ванне.
Надо помнить, что у многих детей, родившихся в асфиксии отмечаются внутричерепные кровоизлияния. Поэтому необходимо крайне бережно обращаться с таким ребенком; никакие поколачивания, подбрасывания, подвешивания и тому подобные приемы при этом недопустимы.

Рис. 160. Оживление плода по методу Сильвестра (первый момент).

Рис. 161. Оживление плода по методу Сильвестра (второй момент).
Чтобы ликвидировать явления синей асфиксии, перечисленных мероприятий обычно бывает вполне достаточно. После удаления слизи младенец, остающийся все время в теплой ванне, начинает хорошо дышать и кричать, после чего его отделяют от матери.

При бледной асфиксии вышеописанные мероприятия оказываются недостаточными, и порядок оживления в этих случаях будет несколько иной. Не охлаждая тела ребенка, прежде всего очищают, как указано, верхние дыхательные пути от слизи. Затем подкожно вводят 0,5 мл 10% раствора кофеина и 0,2 — 0,3 мл 1 % лобелина или цититона, после чего отделяют ребенка от матери и, не теряя времени, приступают к искусственному дыханию.
Из существующих способов искусственного дыхания в практике оживления новорожденных применяется, как относительно наиболее щадящий, метод Сильвестра (рис. 160 и 161).
Метод Сильвестра. Ребенка кладут спинкой на стол, покрытый стерильной салфеткой, причем головку, под которую подложена мягкая подкладка, слегка опускают, а обе ручки поднимают за предплечья вверх по обе стороны головки и держат в таком положении в течение нескольких секунд (вдох). Затем ручки опускают, сгибая в локтях и слегка бережно прижимая к боковым стенкам грудной клетки (выдох). Не следует эти движения производить слишком часто (не более 12 движений в минуту). В то время, когда проделывают указанные выше движения ручками, помогающий фиксирует (держит) ребенка за ножки. После 10—12 движений ребенка бережно опускают в теплую ванну. Если ребенок еще не дышит, спустя 1 — 2 минуты снова применяют оживление по методу Сильвестра.
Попытки оживить необходимо продолжать до тех пор, пока прослушивается хотя бы слабое сердцебиение плода. Нередки случаи, когда спустя 1 — 1,5 и даже 2 часа все же удается оживить младенца. Оживленного ребенка после соответствующего туалета укладывают в кроватку и согревают теплыми, но не горячими грелками, следя за тем, чтобы не произошло ожога. В дальнейшем такой ребенок нуждается в тщательном наблюдении и индивидуальном уходе.
В родильной или в соседней комнате всегда должно быть наготове все необходимое для оживления младенца: чистая, лучше эмалированная, ванна для горячей воды (не выше 40°); прокипяченный эластический катетер № 11 с резиновым баллоном для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, завернутые в стерильные марлевые салфетки и хранящиеся в чистой сухой закрытой посуде; лобелии, цититон, кислород, сердечные средства: камфора, кофеин; прокипяченный шприце
двумя проверенными иглами; грелки; стол, покрытый чистой простыней или пеленкой, на случай необходимости применить ребенку искусственное дыхание.