Содержание материала

Внутричерепные кровоизлияния являются одной из частых причин внутриутробной смерти плода при родах и одной из наиболее частых причин смертности новорожденных в первые часы и дни после рождения.
В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния ветре чаются у недоношенных детей, а также у детей, матери которых в течение беременности болели нефропатией, гриппом и другими острыми инфекционными заболеваниями.
Внутричерепные кровоизлияния, как и кровоизлияния в другие органы плода, зависят от недостаточного развития сосудистой стенки, от недоразвития в ней эластических во локон.
Подобные кровоизлияния у новорожденных возникают в связи с родовой деятельностью, преимущественно при очень затяжных (свыше суток) или, наоборот, чрезмерно быстро протекающих родах ( 6 — 8 часов), при родах с оперативными вмешательствами (щипцы, поворот и др.). Во время родов у плода повышается кровяное давление, что при сравнительно легкой ранимости сосудистой стенки, как указывалось выше, может вести к ее разрыву с последующим кровоизлиянием.
Отсюда ясны и задачи акушерки в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями, а именно: профилактика преждевременных родов, предупреждение, своевременное и правильное лечение заболеваний у женщин во время беременности, правильное бережное ведение родов. Другая задача: уметь распознавать даже небольшие внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и путем правильного ухода сохранить им жизнь.
В зависимости от места разрыва и степени кровоизлияния, клиническая картина бывает различной. Мелкие множественные кровоизлияния легко возникают при затяжных родах вследствие венозного застоя в сосудах полости черепа; они могут иметь место и при быстрых родах, при которых головка, не успев конфигурироваться, быстро продвигается энергичными схватками.
При обширных кровоизлияниях, особенно в области жизненно важных центров, смерть новорожденного наступает в первые часы или сутки после рождения. При мелких кровоизлияниях при рождении и даже в первые двое суток после рождения может иногда и не быть ясно выраженных симптомов, указывающих на кровоизлияние. Только на вторые-третьи сутки не дававшие о себе знать мелкие кровоизлияния становятся заметными. Этому обычно способствуют движения при переносе ребенка, при пеленании, при кормлении грудью, а результате чего, возможно, увеличивается и кровоизлияние.
Симптомы кровоизлияния. В связи с повреждением централь ной нервной системы, при внутричерепной родовой травме отмечаются нарушения функций различных органов и систем.
Одним из основных симптомов внутричерепной травмы является расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Частота дыхания может доходить до 100 в минуту, дыхание может быть поверхностным, а в ряде случаев принимает характер неровного или судорожного дыхания.
У большинства новорожденных с внутричерепной травмой уже с первого дня после рождения отмечается бледность и синюшность кожных покровов. У доношенного ребенка в первые сутки отмечается резко выраженное возбуждение. Он кричит, не спит, глаза у него открыты, он не сосет, появляются судороги в виде подергивания отдельных мышц лица, верхних и нижних конечностей; отмечается нистагм, косоглазие. Между приступами судорог ребенок как будто успокаивается, а при появлении следующего приступа вновь начинает кричать, дыхание становится поверхностным, учащенным, появляется приступ асфиксии — по синение лица, а затем и всего тела. Описанные симптомы возбуждения продолжаются в течение первых трех суток; затем наступает резко противоположное состояние: ребенок перестает кричать, впадает в угнетенное сонливое состояние, не сосет, перестает глотать, судороги прекращаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, чаще появляются приступы асфиксии, кожа становится бледной, с синюшным оттенком, ребенок не реагирует на раздражения, конечности все время находятся в состоянии сгибания, их с трудом удается разогнуть; температура падает до 35,6°, а в некоторых случаях, наоборот, повышается до 3 9 —40°.
Если все описанные симптомы продолжаются более 5 дней, то часто наступает неблагоприятный исход.
У недоношенных детей симптомы кровоизлияния в полость черепа носят несколько иной характер. Периода возбуждения (беспокойство, судороги и т. д.) у них обычно не бывает. С первого же дня жизни ребенок очень вял, не сосет, не глотает, не кричит и все время спит, плохо дышит, часто синеет, тоны сердца глухие, он плохо согревается, хотя и обложен грелками; ножки холодные, температура не доходит даже до 36°. Уже в первые сутки появляется склерема (уплотнение кожи на конечностях, лице, спине) и склередема (твердый отек кожи).

Рис. 209. Подвешивание пузыря со льдом к голове ребенка.
Чаще приходится встречаться с первоначально незначительными кровоизлияниями, не дающими при рождении симптомов родовой травмы. Только позднее, спустя 2 — 3 дня, к тому же большей частью в связи с неправильным уходом, образуются вторичные кровоизлияния, ухудшающие состояние ребенка. Задача врача и акушерки не только своевременно распознать хотя бы малейшие признаки кровоизлияния, но и предвидеть возможность таких травм по характеру течения родов.
Так, например, при родах с наложением щипцов, при родах в ягодичном, лицевом и других неправильных предлежаниях плода, при повороте при поперечном положении плода, при асфиксии надо предполагать возможность указанной родовой травмы, хотя бы в первый день у ребенка и не обнаруживалось признаков ее. Таких детей необходимо сразу же направлять в палату или бокс для травмированных новорожденных. Такая палата должна быть светлой, хорошо вентилироваться; температура в ней должна быть не ниже 20°. В палате должно быть наготове все, что может потребоваться при уходе за травмированным ребенком:         кислород в подушках, зонды и пипетки для искусственного вскармливания, стерильный шприц с иглами, кофеин, цититон и лобелии.
Новорожденному с родовой травмой или с подозрением на возможность таковой создают с первых минут после рождения условия, обеспечивающие покой и нормальное дыхание. Ребенок лежит со слегка приподнятым изголовьем; завернут нетуго, ручки не должны быть припеленуты к грудной клетке; туалет ребенка надо проводить в кроватке, притом крайне бережно, не делая лишних движений.
Если у ребенка отмечаются судороги, к головному концу кроватки надо подвесить пузырь со льдом так, чтобы он только слегка касался головки (рис. 209), к ножкам кладут грелку температуры не выше 60°. Каждый час ребенку дают дышать кислородом. Кислород дают через воронку из подушки; в это время ребенок должен быть распеленут, чтобы он мог глубже дышать.

Указанных новорожденных в течение первых 3 — 4 дней не прикладывают к груди. Кормление проводится в кроватке сцеженным грудным молоком, смотря по состоянию ребенка, — либо через соску, либо пипеткой, либо, наконец, через зонд (по назначению врача).
В результате кровоизлияний, а также непосредственной трав мы у новорожденного возможен парез лицевого (отвисание угла рта) или плечевого нерва, иногда наблюдается паралич конечностей — все это требует покоя и сугубо бережного ухода за ребенком.
При появлении у ребенка асфиксии необходимо (до прибытия врача) ввести подкожно цититон или кофеин и давать ему дышать кислородом. Из лекарственных средств при кровоизлияниях применяют витамин К в виде 1 % раствора от 3 до 8 капель 2 раза в день в течение первых 3 — 5 дней после рождения; 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 6 — 8 раз в день — до 10-го дня после рождения; витамин С (аскорбиновую кислоту) 2 раза в день по 0,05 г, витамин Β1 по 0,0025 г 2 раза в день. Витамины следует давать одновременно в ложечке с глюкозой или с грудным молоком.
При общем возбуждении и судорогах рекомендуется люминал по 0,008 г 2 раза в день; при частых судорогах — внутримышечно 1 мл 20% раствора сернокислой магнезии.
Самое главное — это бережное, внимательное и умелое обращение с таким ребенком именно в первые часы и дни после рождения; это в большинстве случаев предупреждает печальный исход и сохраняет жизнь ребенку.
Выходить ребенка с родовой травмой — прямой и почетный долг акушерки.