Содержание материала

Глава XVI
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
Элементы плодного яйца в течение внутриутробной жизни могут подвергаться различным влияниям, в результате которых возможны нарушения нормального развития эмбриона.
Нарушения могут выразиться в изменении формы, строения и функции элементов плодного яйца. В одних случаях подобные изменения не влияют или очень незначительно влияют на нормальное течение беременности и на развитие плода, в других - они могут привести к преждевременному прерыванию беременности, к кровотечениям, к уродству плода и к внутриутробной смерти плода.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ФОРМЫ ПЛАЦЕНТЫ

Обычно плацента имеет округлую или слегка овальную форму со сходящими как бы на нет краями.
Форма плаценты может зависеть от места имплантации яйца в полости матки, от состояния слизистой оболочки (decidua матки к моменту внедрения яйца, от степени развития хориона (chorion frondosum). Так, например, при имплантации яйца в труб ном углу полости матки может образоваться плацента с глубокой бороздой и даже двойная плацента (рис. 211), плацента почкообразной или подковообразной формы.
Если пышный хорион развивается и по периферии яйца на участке, прилежащем к капсулярной отпадающей оболочке, то образуется длинная и тонкая плацента, по форме иногда напоминающая пластину, — placenta membranacea.
Если на месте имплантации яйца отпадающая оболочка оказывается не всюду одинаково развитой (что чаще встречается после бывших абортов, после перенесенного воспаления слизистой оболочки), то и хорион развивается неравномерно; в некоторых местах он атрофируется, как бы лысеет, образуя таким образом участки, свободные от плацентарной ткани; образуется плацента с так называемыми добавочными одной или несколькими дольками - placenta succenturiata (рис. 212). От основной плаценты к добавочной дольке тянутся по оболочке сосуды.

При осмотре родившегося последа необходимо всегда обращать внимание на проходящие по краю плаценты сосуды. Добавочные дольки иногда задерживаются на стенке матки и являются причиной последующих кровотечений, а в дальнейшем способствуют развитию послеродовых заболеваний.

Рис. 211. Двойная плацента.
При задержке в матке добавочной дольки при осмотре выделившейся плаценты обнаруживаются оборванные сосуды, идущие по оболочке от края плаценты.
Встречаются плаценты, опоясанные по периферии плодовой стороны белой каймой, так называемая placenta marginata, иногда оболочки в этом месте перегибаются, образуя складку, и тогда кайма имеет вид валика — placenta circumvallata.
Кайма и валик образуются в ранние сроки беременности: еще до слияния капсулярной и истинной отпадающей оболочки яйцевые оболочки по краю плаценты перегибаются и ложатся в складку, которая в дальнейшем так и сохраняет форму валика.
Инфаркты плаценты — это светлосерые или белые образования, обнаруживаемые на плодовой стороне плаценты; они просвечивают сквозь водную оболочку в виде тяжей или округлых пятен плотной консистенции.
Инфаркты образуются на месте бывших мелких кровоизлияний в результате нарушения кровообращения в межворсинчатых пространствах и некроза ворсинок. Инфаркты состоят из фибрина, в котором имеются некротические ворсины и децидуальные клетки. Иногда инфаркты проникают глубоко в толщу плаценты, достигая материнской стороны ее. Обширные, глубоко проникающие белые инфаркты могут выключить пораженную часть плаценты, нарушив ее обычную функцию.

Часто большие инфаркты наблюдаются при нефрите у матери, чем, возможно, и следует объяснять сопутствующую иногда этому заболеванию внутриутробную смерть плода, а также преждевременную отслойку плаценты.
Известковая инкрустация плаценты. На материнской поверхности плаценты иногда находят белые точечные, плотные наощупь вкрапления.

Рис. 212. Плацента с добавочной долькой.

Эти изменения, связанные с отложением извести в остатках отпадающей оболочки, заметного влияния на течение беременности не оказывают.

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Обычно ворсины плаценты не проникают глубже губчатого слоя отпадающей оболочки; рыхлый губчатый слой является связующим между плацентой и маткой, в этом слое детское место после рождения плода легко отделяется от стенки матки. Если оплодотворенное яйцо, оседая в полости матки, встречает здесь неполноценную, воспалительно измененную отпадающую оболочку или если имеет место чрезмерно усиленный рост пышного хориона, последний глубже внедряется в отпадающую оболочку. В результате такого роста плацента оказывается плотнее, чем обычно, соединенной со стенкой матки — placenta adhaerens, а в тех случаях, когда ворсины проникают и в мышечный слой матки, она оказывается частично или целиком приращенной к стенке матки — placenta accreta, increta (partialis или totalis). Причина указанной патологии чаще всего кроется в неполноценности отпадающей оболочки, что может быть связано с перенесенным воспалительным заболеванием слизистой оболочки матки, с атрофическими изменениями в ней, например, после выскабливания слизистой оболочки матки при аборте, с наличием рубцов после бывшего кесарева сечения. Приращение детского места может быть обусловлено имплантацией яйца в области нижнего сегмента матки близко к внутреннему зеву, где отпадающая оболочка тоньше, чем в других участках полости матки.
Истинные и к тому же полные приращения плаценты встречаются чрезвычайно редко; чаше встречается placenta adhaerens или частичное приращение детского места. Обычно в течение беременности и родов до начала последового периода приращение плаценты ничем не проявляется; зато в последовом периоде оно является тяжелым осложнением, сопровождающимся обильным кровотечением, иногда угрожающим жизни женщины. При этом всегда требуется оперативная помощь.
Диагноз истинного приращения плаценты может быть установлен только тогда, когда попытка ручного отделения плаценты от стенки матки оказывается безрезультатной, когда плацента «отдирается» вместе с мышечной тканью матки. В подобном случае нередко единственным методом лечения оказывается оперативное вмешательство — удаление матки с плацентой.
При измененной в результате воспаления или перерождения децидуальной оболочке, отчасти, быть может, и вследствие слабого развития хориона или патологических изменений в нем, иногда наблюдается обратное явление, т. е. плацента оказывается слишком слабо связанной со стенкой матки, что может повести к преждевременной отслойке ее, что также сопровождается кровотечением (стр. 428).