Содержание материала

Нормальное количество околоплодных вод колеблется в среднем в пределах 1 — 1,5 л. Если количество околоплодных вод превышает указанное, то говорят о многоводии (hydramnion). Многоводие может достигать значительных размеров: описаны случаи многоводия, когда имелось 10—12 л околоплодных вод.
Вопрос о происхождении многоводия остается еще не выясненным. Некоторые полагают, что это связано с чрезмерной функцией эпителия водной оболочки.
Многоводие часто сопутствует различным уродствам плода, встречается при заболевании плода сифилисом, при однояйцевых двойнях, причем у одного плода можно встретить многоводие, а у второго, наоборот, маловодие. Иногда при многоводии наблюдается оболочечное прикрепление и отечность пуповины.
Многоводие может развиться очень быстро — острое многоводие (рис. 215) или же оно развивается постепенно — хроническое многоводие.
Многоводие — серьезное осложнение беременности и родов Значительно увеличенная матка своим давлением на соседние органы вызывает ряд расстройств; чаще наблюдаются токсикозы беременности; высоко поднятая диафрагма смещает сердце, затрудняет кровообращение и дыхание, вызывает одышку, отеки нижних конечностей. Чрезмерное растяжение стенок матки часто ведет к преждевременному прерыванию беременности; слишком большая полость матки способствует образованию неправильных положений плода; роды носят затяжной характер и часто осложняются родовой слабостью; вследствие обильного истечения околоплодных вод нередко наблюдается выпадение мелких частей (пуповины и конечностей плода); неблагоприятно сказывается многоводие и на течении последового периода (кровотечение).


Рис. Многоводие острое (беременность 29 недель — окружность живота 112 см) (собственное наблюдение).
Многоводие затрудняет установление правильного диагноза, что ведет нередко к ошибкам. Живот при многоводии сильно растянут и напряжен, окружность его иногда достигает очень больших размеров — 120—130 см, части плода прощупываются с трудом и не всегда отчетливо, а в некоторых случаях их совсем не удается прощупать; через толстый слой жидкости сердцебиение плода не прослушивается или прослушивается с большим трудом. В некоторых случаях, особенно при остром многоводии, беременность может быть смешана с быстро растущей опухолью. Необходимо повторно и внимательно исследовать беременную.
Острое многоводие развивается очень быстро. Обычно оно появляется между 4-м и 5-м месяцем беременности и развивается в течение нескольких недель или одного-двух месяцев. При этом живот резко увеличивается в объеме, матка дном своим достигает высоты, иногда соответствующей доношенной беременности, количество околоплодных вод может быстро достигнуть нескольких литров.
Обычный исход острого многоводия — выкидыш. Если же выкидыш не наступает, многоводие продолжает прогрессировать, у беременной нарастают описанные выше расстройства. Вследствие чрезмерного растяжения стенок матки шейка сглаживается и приоткрывается — в это время пузырь часто самостоятельно- разрывается, и в дальнейшем наступают преждевременные роды. Если пузырь самостоятельно не разрывается, приходится прибегать к искусственному разрыву оболочек.
Хроническое многоводие наблюдается как вторичное явление, чаще всего у одного из плодов при однояйцевых двойнях.
Вторичное хроническое многоводие редко достигает очень больших степеней, почему и не требует экстренного вмешательства.
Роды при хроническом многоводии, как указывалось выше, протекают очень вяло, осложняются иногда первичной родовой· слабостью. В таком случае показан искусственный высокий разрыв оболочек и применение средств, стимулирующих родовую деятельность. В последовом периоде часто наблюдается кровотечение.