Содержание материала

Беременность и роды предъявляют к сердечно-сосудистой системе очень большие требования. Течение заболеваний сердца, особенно недостаточно компенсированных, может ухудшиться с беременностью. Наиболее опасны пороки сердца, обусловленные сужением двустворчатого клапана (stenosis mitralis), острые заболевания эндокарда (клапанов) и сердечной мышцы (endocarditis, myocarditis).
Течение указанных заболеваний сердца ухудшается при беременности, и нередко при них показано прерывание ее, так как сохранение беременности у таких больных может вести к сердечной декомпенсации и даже закончиться смертью.
Другие заболевания сердца и сосудов также могут ухудшаться с беременностью и поэтому требуют очень внимательного наблюдения за беременной.
Беременность при недостаточности сердечной мышцы может быть доношена до срока, но это еще не значит, что и дальше все будет обстоять благополучно. Родовой акт предъявляет очень большую нагрузку к сердечной мышце, что иногда может оказаться пределом ее выносливости.
В ряде случаев при заболевании сердца последнее справляется с беременностью и родами и все как будто проходит благополучно, однако в послеродовом периоде, уже в первые дни его, а иногда спустя месяц и даже больше, может наступить декомпенсация после перенесенной большой нагрузки.
Поэтому в консультации необходимо у каждой беременной внимательно исследовать сердечную деятельность, наблюдать за работой сердца и при малейших отклонениях от нормального течения, проявляющихся легкой одышкой, цианозом губ, появлением отеков, немедленно госпитализировать беременную для наблюдения специалистами и решения вопроса о возможности сохранения беременности.
Роды у женщин, страдающих сердечными заболеваниями, как правило, должны проводиться в родильном доме в присутствии врача, так как они нередко требуют врачебного вмешательства. В течение родового акта роженице вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и повторяют это введение, если нужно, два раза; одновременно ей дают дышать кислородом. Роды проводятся с обязательным применением психопрофилактического или другого метода обезболивания.
Учитывая, что при родах наибольшая нагрузка на сердечную мышцу падает на период изгнания, необходимо следить за тем, чтобы роженица не тужилась; этот период проводят очень бережно, в части случаев при соответствующих условиях извлекают младенца наложением щипцов, иногда предварительно рассекая промежность. Немедленно после родов надо туго забинтовать живот или положить на него тяжесть (мешок с песком), чтобы избежать внезапного понижения внутрибрюшного давления и связанного с этим резкого нарушения кровообращения.
Родильница с пороком сердца требует особо бережного ухода и длительного строгого постельного режима. Такую родильницу даже при благоприятном течении выписывают не раньше чем через три недели после родов. После выписки она требует систематического дальнейшего наблюдения (врачебный патронаж) в течение одного года, так как осложнения у таких больных возможны и спустя длительный срок после родов.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Обычно при беременности кровяное давление несколько повышается. Верхней границей нормального максимального кровяного давления при беременности условно принято считать 125 мм ртутного столба.
Повышенное кровяное давление, впервые появившееся при беременности, как указывалось выше (стр. 296), является одним из симптомов токсикоза и имеет место преимущественно во второй половине беременности.
Повышение кровяного давления в ранние сроки беременности, с первых месяцев и даже недель без наличия белка в моче, без отеков, следует рассматривать не как симптом токсикоза беременности, а скорее как проявившуюся гипертоническую болезнь, возможно, до этого скрыто протекавшую. Сочетание беременности с гипертонической болезнью, т. е. наступление беременности у женщины, .страдавшей до беременности гипертонической болезнью, представляет тяжелое осложнение. Беременность может ухудшить течение гипертонической болезни. Ведущим звеном в механизме возникновения гипертонической болезни является нарушение и ослабление регулирующих функций коры головного мозга (Г. Ф. Ланг, М. В. Черноруцкий и др.), поэтому понятно, что гипертоническая болезнь может отрицательно сказываться на течении беременности.
Если у беременной, страдающей гипертонической болезнью, развивается токсикоз беременности, то он протекает особенно тяжело.
Наблюдающийся при гипертонической болезни спазм сосудов может при беременности проявляться различно. Так, спазм сосудов почек ведет к нарушению питания почек и ишемии их, что приводит к нарушению· их функции (появляется белок и цилиндры в моче, появляются резкие головные боли, быстро нарастают отеки). При спазме сосудов глазного дна еще до того, как обнаруживается значительное повышение кровяного давления или появляется альбуминурия, отмечаются нарушения со стороны функции глаза. В подобных случаях беременность либо самостоятельно прерывается, либо в некоторых случаях быстро нарастают явления преэклампсии, переходящей нередко в судорожную стадию — эклампсию.
При гипертонии наблюдаются мелкие кровоизлияния в плаценте и в тканях плацентарной площадки матки, в базальной части ее, что может вести к смерти плода; чаще это наблюдается в промежутке между 30 и 32 неделями беременности. При гипертонической болезни средней тяжести, не осложненной токсикозом, беременность может иногда развиваться нормально и закончиться срочными родами. При тяжелых формах гипертонической болезни беременность часто прерывается самопроизвольно вследствие нарушения кровообращения в плаценте. Чтобы своевременно обнаружить сочетание гипертонической болезни и беременно ста, необходимо тщательно собирать анамнез у каждой беременной; необходимо выяснять, не было ли у женщины до беременности гипертонии. Измерять кровяное давление необходимо у каждой беременной с первых недель беременности. Беременная, у которой при первом обследовании обнаруживается гипертония или у которой при повторном обследовании отмечается повышенное кровяное давление, хотя бы и незначительное (125 — 130 мм), даже при отсутствии белка в моче и без отеков, должна быть направлена в стационар.