Содержание материала

Встречается, правда, крайне редко, так называемое высокое прямое стояние (вставление). При этом головка вставляется во вход таза стреловидным  швом не в поперечном, как обычно, а в прямом размере входа. Причиной такого вставления может быть как неправильная форма таза, так отчасти и неправильная форма черепного свода головки плода.
При наружном исследовании третьим приемом прощупывается резко выступающая кпереди часть головки. Однако окончательный диагноз устанавливается только путем влагалищного исследования. При этом головку находят прижатой или вставившейся во вход таза. Направление стреловидного шва почти соответствует прямому размеру входа. В одних случаях область малого родничка оказывается спереди за лоном — это так называемое затылочно-лонное положение (рис. 254) (positio occipitalis pubica, сокращенно POP), в других — область малого родничка оказывается сзади несколько ниже мыса — затылочно-крестцовое положение (рис. 255) (positio occipitalis sacralis, сокращенно POS).

Рис. 254. Высокое прямое стояние головки. Затылочно-лонное положение.
Рис. 255. Высокое прямое стояние головки. Затылочно-крестцовое положение.

Механизм родов. При затылочно-лонном положении (POP) головка сильно сгибается, опускается затылочной областью и упирается последней в заднюю поверхность лонного сочленения. По мере продвижения головки ее лобно-лицевая часть начинает скользить по мысу. Сначала скользит область большого родничка, затем лоб и лицо. Так, в некоторых случаях при небольшой головке и хорошей емкости таза головка опускается в полость и рождается в затылочном предлежании.

При затылочно-крестцовом положении (POS) продвижение головки через костное кольцо таза чрезвычайно затруднено. Головка может опуститься только в том случае, если уже во входе начинается вращение стреловидного шва в один из косых размеров; в дальнейшем это вращение увеличивается и головка из заднего вида во входе переходит в передний вид в полости и выходе. Но этот механизм даже при энергичной родовой Деятельности очень длительный, трудный и в большинстве случаев самостоятельно не происходит до конца, — нужна бывает оперативная помощь.
Высокое прямое стояние головки представляет тяжелое осложнение при родах, оно большей частью требует оказания оперативной помощи — перевод головки из прямого в косое или поперечное стояние, поворот на ножку, кесарево сечение, перфорация. Роженицу с установленным или даже предполагаемым высоким прямым стоянием головки надлежит немедленно отправить в родильный дом или срочно вызвать к ней врача.