Содержание материала

Своевременно распознанное поперечное положение в значительной степени уменьшает опасность как для матери, так и для плода. В конце беременности и даже в начале родов при целом плодном пузыре и подвижном плоде можно попытаться наружными приемами перевести плод в продольное положение.
Повторяем, это уместно только в конце беременности. Обнаруженное поперечное положение ранее начала 10-го лунного месяца беременности не является стойким и часто совершенно самостоятельно переходит к концу беременности в продольное. Произведенный в раннем сроке наружный поворот также не является стойким, и плод может снова принять поперечное положение.
Если почему-либо беременной необходимо сообщить в ранние сроки о том, что у нее поперечное положение плода, необходимо предупредить ее, что очень часто такое положение самостоятельно исправляется. Такая беременная должна как можно чаще показываться акушерке или последняя должна сама навещать беременную.
Иногда поперечное положение может с наступлением родовой деятельности само собой перейти в одно из продольных положений. Если косое положение остается к началу родов, рекомендуется придать роженице боковое положение. Роженицу укладывают на бок, и при достаточной подвижности плода в полости матки часть плода, которая лежит в дне матки, отклонится в ту сторону, на которой лежит роженица; вместе с этим нижняя часть плода отклонится в противоположную сторону. При косых положениях плода, когда предлежащая часть находится в одной из подвздошных областей, боковым положением роженицы предлежащая часть подводится ко входу таза. Класть роженицу нужно на тот бок, на котором находится ниже расположенная крупная часть.

Например, если при косом положении плода головка находится в правой подвздошной области, нужно и роженицу положить на правый бок. При этом туловище отклонится вправо, а головка отойдет влево и может установиться над входом, т. е. создается продольное положение плода.
Если после отхождения вод сохраняется поперечное или косое положение, не следует многого ожидать от наружного поворота. Плод плотно обхватывается маткой, и повернуть его через брюшную стенку не удастся.
В таких случаях изменить поперечное положение в продольное можно только внутренним поворотом, который в акушерстве известен под названием «поворот на ножку» (стр. 498).
Таким образом:

  1. Если поперечное положение плода установлено во второй половине беременности, надо непременно заставить беременную показываться акушерке не реже одного раза в неделю.
  2. Если поперечное положение плода продолжает сохраняться, то после 35 недель беременности можно попытаться наружным поворотом, который выполняет врач (стр. 497), перевести поперечное или косое положение в продольное.

Учитывая, что при поперечном и косом положении плода наблюдается высокий процент преждевременных родов и мертворождений, всех беременных, у которых установлено такое положение плода, начиная с 35 недель беременности, надо госпитализировать; в родильном доме они остаются до родов.

  1. Беременную на последнем месяце, а тем более роженицу с поперечным положением плода надо немедленно отправить в больницу. Если это невозможно, надо при начавшихся схватках немедленно вызвать врача. Только в исключительно крайних случаях акушерка сама проводит роды.
  2. Как правило, немедленно после отхождения вод надо произвести влагалищное исследование и при наличии соответствующих условий (полное открытие наружного зева, нормальные размеры таза) сделать поворот на ножку (стр. 498) с последующим извлечением плода; при малом (2 — 3 пальца) открытии зева надо немедленно вызвать врача либо по его распоряжению перевести роженицу в родильный дом, где может быть применен метрейриз. При запущенном поперечном положении плода, без признаков угрожающего разрыва матки (стр. 449), если плод мертвый, показана эмбриотомия. При живом жизнеспособном плоде и отсутствии инфекции может быть произведено кесарево сечение. При наличии симптомов угрожающего разрыва матки вводят под кожу 1 мл морфина и вызывают срочно врача.

САМОИЗВОРОТ


Рис. 275. Самоизворот плода.
Только при недоношенной беременности, маленьком, большей частью мертвом плоде и при обширном тазе поперечно расположенный плод может иногда самостоятельно родиться, совершив так называемый самоизворот. Самоизворот (рис. 275) — это особый вид механизма родов, при котором сначала выступает плечо из-под лонной дуги, затем при сильном сгибании позвоночника продвигается туловище и ягодицы мимо плеча через таз, за ягодицами следуют ножки и затем верхнее плечо; головка рождается последней, как при ягодичном предлежании.
Еще более редкий способ самопроизвольного изгнания плода при поперечном положении представляет рождение плода сдвоенным телом (рис. 276).

Рис. 276. Роды сдвоенным телом.
Самоизворот и рождение сдвоенным телом при поперечных положениях возможны лишь при большой недоношенности плода.