Содержание материала

Преждевременная отслойка детского места представляет собой тяжелое осложнение; плацента, расположенная на обычном месте, отслаивается до рождения ребенка (рис. 289 и 290).
Преждевременная отслойка детского места может зависеть от ряда изменений в организме женщины, от изменений в плаценте, децидуальной оболочке матки (воспаления, перерождения), значительно нарушающих взаимную связь плаценты со стенкой матки. Подобное явление может иметь место при некоторых заболеваниях беременной (хронический нефрит, гипертоническая болезнь, порок сердца, заболевания эндокринной системы).

Рис. 289. Преждевременная отслойка нормально расположенного детского места. Отслойка в центре. Обширная позади плацентарная гематома.
Преждевременная отслойка детского места встречается иногда при многоводии и многоплодии, иногда она может начаться в результате травмы (сильный удар по животу, падение на живот).
Кровотечение вследствие преждевременной отслойки детского места, почти как правило, появляется с наступлением родовой деятельности, при схватках. Это до некоторой степени помогает в первый момент отличить его от кровотечения, обусловленного предлежанием детского места. При последнем, как указывалось выше, кровотечение в большинстве случаев появляется без родовой деятельности, без болей.
Преждевременная отслойка детского места может быть частичной и полной. При частичной отслойке, как это бывает иногда и при низком прикреплении плаценты, лишь небольшая часть плаценты отделяется от стенки матки, причем и кровотечение может быть незначительным. При большей отслойке отделяется большая часть или даже вся плацента, что влечет за собой внезапную смерть плода, большую кровопотерю у матери, быстро наступающее острое малокровие, а при отсутствии немедленной помощи — смерть матери.
Кровотечение при преждевременной отслойке детского места в отличие от такового при предлежании детского места может быть и наружным, и внутренним. Внутреннее кровотечение, наряду с другими признаками, прежде всего характеризуется побледнением кожных покровов беременной, частым, слабым, иногда нитевидным пульсом, ухудшением и исчезновением сердцебиения плода.

Рис. 290. Преждевременная отслойка нормально расположенного. детского места. Отслойка с краю. Наружное кровотечение.
Если детское место отслаивается с краю (рис. 290), то вытекающая кровь скопляется между стенкой матки и оболочками. При этом, если оболочки не разрываются, скопившаяся кровь отслаивает их, оттесняет внутрь, в силу тяжести опускается вниз и, постепенно дальше отслаивая оболочки от стенки матки вплоть до внутреннего зева, вытекает наружу; иногда скопляющаяся кровь разрывает оболочки и изливается в полость яйца.
При отслойке плаценты в центре (рис. 289) кровь изливается между, плацентой и стенкой матки. Все увеличивающаяся в подобном случае ретроплацентарная гематома растягивает и выпячивает соответствующий участок стенки матки, при этом растягивается и ее брюшинный покров, что вызывает резкую болезненность в этом участке.
При пальпации живота беременной находят в подобных случаях напряженную матку; в одном ее участке имеется значительное выбухание, очень болезненное при дотрагивании.
Следует иметь в виду, что большое количество скопившейся крови может привести не только к выбуханию и растяжению стенки матки, к пропитыванию стенки матки кровью, но и к разрыву стенки и даже к разрыву брюшинного покрова. При этом разрыв стенки и брюшинного покрова обусловливается не столько выбуханием скопившейся крови, сколько пропитыванием тканей матки кровью.
Преждевременная отслойка детского места представляет очень тяжелое осложнение как для плода, так и для матери и всегда требует экстренной акушерской помощи.
Диагноз. Если при наличии кровотечения не обнаруживается влагалищным исследованием предлежания плаценты, значит, кровотечение вызвано преждевременной отслойкой детского места.
Лечение. При небольшом кровотечении и малом открытии зева иногда достаточно прорвать плодный пузырь; после этого дальнейшая отслойка плаценты очень часто прекращается, и роды могут закончиться благополучно.
При большом кровотечении, независимо от того, наружное оно или внутреннее, необходимо немедленно опорожнить матку.
Если воды целы, открытие шейки полное или близко к полному, что позволяет извлечь плод, производят при подвижной предлежащей части плода поворот на ножку (стр. 498) с последующим извлечением плода и немедленным вслед за этим извлечением плаценты; при фиксированной глубоко во входе головке производят перфорацию и краниоклазию и немедленное извлечение плода за головку с помощью краниокласта (стр. 512); при головке, стоящей в полости или в выходе таза, — наложение щипцов с предварительной перинеотомией.
При малом открытии шейки матки, при головке относительно подвижной, единственным методом, каким удается спасти мать, а нередко и ребенка, является кесарево сечение.
Как и при предлежании детского места, при преждевременной отслойке необходимо переливание крови до и после операции.
В условиях самостоятельной работы акушерки на сельском участке эта патология беременности является, пожалуй, наиболее опасной. Разумеется, если акушерка проявляет активность в своей работе, если она своевременно выявляет те или иные отклонения от нормального течения беременности, ей, возможно, и не придется встретиться с этой патологией.
Всех женщин с токсикозами беременности, с перенесенным воспалением половых органов, с заболеваниями почек и другими заболеваниями, при которых может встретиться описанная патология, следует, как уже говорилось, заблаговременно отправить в стационар.
Но если по тем или иным причинам акушерке пришлось встретиться с подобной патологией, необходимо прежде всего срочно вызвать врача. До прибытия врача, если состояние женщины ухудшается, акушерка может разорвать плодный пузырь; при головке, стоящей в выходе таза, произвести перинеотомию, чтобы ускорить родоразрешение.
В условиях родильного дома или родильного отделения больницы при подвижной головке оказывается наиболее уместной операция кесарева сечения.