Содержание материала

ГЕМАТОМА ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вследствие разрыва глубоколежащих кровеносных сосудов могут происходить внутренние подслизистые и подкожные кровоизлияния. Кровь при целой слизистой оболочке влагалища скопляется под ней, и образуется гематома. Слизистая оболочка или кожа над гематомой выбухает и приобретает синебагровую окраску. Гематомы достигают иногда больших размеров и требуют оперативной помощи (врач!), которая сводится к разрезу кожи или слизистой над гематомой, к опорожнению образовавшейся полости от сгустков крови; если при этом обнаруживается кровоточащий сосуд, его обшивают и перевязывают и после остановки кровотечения разрез зашивают.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ

Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи как результат неправильного ведения родов возникают при очень длительном стоянии головки во входе или полости таза, что большей частью встречается при узком тазе; при этом стенка мочевого пузыря или прямой кишки оказывается зажатой между головкой и стенкой таза. Длительное прижатие ведет к нарушению нормального кровообращения в стенке, что в дальнейшем может привести к омертвению ткани этого участка мочевого пузыря или прямой кишки, в результате чего образуется пузырно-влагалищный или кишечно-влагалищный свищ.
Это может иметь место при родах у женщин с анатомически или клинически (функционально) узким тазом, при неправильном вставлении головки (высокое прямое стояние, лобное и лицевое подбородком кзади вставление).
Симптомами, указывающими на возможность образования пузырно-влагалищного свища, являются затруднение и невозможность самостоятельного мочеиспускания, требующие повторной катетеризации, особенно если в моче обнаруживается примесь крови (выщелоченные и свежие эритроциты).
Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи могут возникнуть в результате грубого, неумелого проведения акушерских операций (щипцы, краниотомия).
При подозрении на возможность образования пузырно-влагалищного свища после соответствующего бережного родоразрешения (кесарево сечение, краниотомия) родильница нуждается в особом уходе и лечении; иногда в подобных случаях применяют постоянный катетер.
Эластический катетер вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и закрепляется на коже бедер и нижнего отдела брюшной стенки при помощи липкого пластыря.
Родильнице следует придать такое положение, при котором моча не соприкасалась бы с имеющимся или предполагаемым свищевым отверстием. Катетер отводится в бутылочку, подвешенную к краю кровати, ниже уровня последнего. По мере закупорки катетера (солями, кровью) его следует сменить. Во избежание раздражения кожи в окружности мочеиспускательного канала, в случае, если бы моча начала просачиваться мимо катетера, необходимо кожу смазывать цинковой мазью. Внутрь дают уротропин по 0,5 г три-четыре раза в день в целях предупреждения цистита. Родильницу следует осторожно поворачивать в кровати, содержать в чистоте, на хорошо разглаженном постельном белье — во избежание образования пролежней.
Своевременным (ранним) проведением указанных мероприятий удается добиться предупреждения и даже заживления свежих небольших свищей. В противном случае, если о возможности образования свища не подумать сейчас же после родов или если поздно обнаруживается свищ, единственным методом лечения является операция, к которой прибегают спустя 3 — 4 месяца после родов. Разумеется, и консервативное лечение должно проводиться только в соответствующем стационаре (родильный дом, урологическое отделение).
Надо помнить о возможности этого тяжелого осложнения всякий раз, когда головка длительно стоит во входе или в одной плоскости какого-либо другого отдела таза. Невозможность самостоятельно мочиться, наличие крови в спущенной катетером моче требуют немедленного бережного окончания родов, иначе женщине угрожает свищ.
После родов, характер течения которых мог вызвать травму мочевого пузыря, а равно после оперативных вмешательств, которые могли травмировать стенку мочевого пузыря, необходимо тут же проверить мочевой пузырь катетеризацией. Наличие крови в моче требует сугубого наблюдения за больной и иногда немедленного применения постоянного катетера, что решает врач.
При очень больших размозжениях и разрывах промежности возможно образование калового свища вследствие нарушения целости стенки прямой кишки. Эти свищи встречаются еще реже и требуют оперативного лечения.
И здесь основная задача акушерки колхозного родильного дома в целях предупреждения подобных тяжелых осложнений родов своевременно выявлять беременных с узким тазом, с патологией при предыдущих родах, с имевшими место оперативными вмешательствами при родах. Таких женщин  необходимо заблаговременно направить в стационар, где есть врач. Если же акушерке приходится проводить роды у таких женщин она обязана немедленно вызвать врача.