Содержание материала

Книга рассчитана на широкий круг врачей, в первую очередь урологов, невропатологов, терапевтов.
В монографии на современном уровне всесторонне освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бесплодия у мужчин.
Илья Миронович Порудоминский Бесплодие у мужчин

ВВЕДЕНИЕ

Под бесплодием у мужчин следует понимать расстройство половой функции, сводящееся к нарушению способности к оплодотворению (impotentio generandi), несмотря на возможность совершения полового акта.
Бесплодие в браке болезненно воспринимаемся обоими супругами. Однако до сих нор еще распространено глубоко укоренившееся мнение, что способность к совершению полового акта равноценна способности к оплодотворению. Поэтому многочисленные мужья считают, что в случае бесплодного брака обследоваться и лечиться должна жена. В настоящее время ни один квалифицированный гинеколог не приступает к лечению жены в случае бесплодного брака без того, чтобы не получить сведений о способности мужа к оплодотворению.
Мужчина, который не в состоянии совершать половой акт и быть мужем (impotentio cocundi), не может, естественно, оплодотворить жену и, следовательно, быть отцом. Существуют, однако, лица, страдающие расстройством половых функций, которые сохраняют способность совершать с теми или иными отклонениями от нормы половой акт и поэтому при известных условиях способны к оплодотворению.
За последнее время значительно повысился интерес к мужскому бесплодию, что связано с расширением методов исследования для распознавания этого заболевания углубленное изучение спермиограммы, биопсия яичек, количественное определение гонадотропинов и 17-кетостероидов в моче, фруктозы в эякуляте и др При помощи этих методов исследования получены новые данные, позволившие углубить наши знания в области этиологии и патогенеза бесплодия у мужчин. Результаты этих исследований показали, что бесплодие у мужчин встречается значительно чаще, чем это принято было раньше думать.  
Нельсон и Геллер (Nibon a..Heller), Тайлер (Tvler, 1953) считают, что муж является виновником стерильного брака в 30—40%; Фре Франк (Frowis, Ulm u. Frank, 1953)—в 40—50%; Мак Коллум (Mac Collurn, 1935)—в 84%; а Фаррис (Farris, 1950)—в 66% случаев. Правильно считать, что бесплодный брак в одинаковой мере зависит от мужа и жены (И. М. Порудоминский, Менх, Стиасни, Йоэл, Мак Леод, Хотчкисс— Monch, 1952; Stiasny, 1944; Yoel, 1953; Mac Leod, 1951; Hotschkiss, 1944, и др.). Из сказанного ясно вытекает необходимость обследования обоих супругов при установлении причин бесплодного брака.
Бесплодием у мужчин занимаются врачи различной специальности: дермато-венерологи, урологи, а также и гинекологи. В некоторых странах изучение проблемы плодовитости и бесплодия проводится в так называемых «Fertility clinics». В отдельных странах существуют специальные институты сексуальной патологии для мужчины и женщины, в которых изучается как проблема бесплодия, так и не менее важная проблема, связанная с нарушением половой функции (половые извращения, широкий круг вопросов, объединенных понятием «Impotentio coeundi» и половой холодности у женщин). Принципиально не имеет значения, какой специальности врач занимается бесплодием у мужчин. Важно лишь, чтобы этот врач проявил интерес к этой проблеме, обладал необходимыми знаниями и имел в своем распоряжении оборудованные лаборатории для проведения необходимых, подчас достаточно сложных исследований.
Успехи биологической химии и развитие молекулярной биохимии, использование электронной микроскопии и радиоизотопов создают большие возможности для углубленного изучения структуры, метаболизма и биофизико-химических особенностей сперматозоидов, процессов нормального и патологического сперматогенеза. Научная разработка проблемы бесплодия должна проводиться совместными усилиями урологов, акушеров-  гинекологов, эндокринологов, гистологов и биохимиков.