Содержание материала

Фиброз определяется как наличие избыточного коллагена в результате образования новых волокон. Его следует отличать от коллапса предшествующей ретикулярной ткани печени. Такой коллапс, однако, может предшествовать активной фиброплазии. В результате активности фибробластов образуется новая фиброзная ткань, однако другие клетки, в частности жировые перисинусоидальные клетки, возможно, также вовлекаются в процесс. Отличить фиброз от цирроза при дифференциальной диагностике может быть весьма трудно, особенно при исследовании биопсийного материала, взятого иглой. Как нозологическая единица, фиброз исключает наличие цирроза и хронического гепатита. В целом фиброз сам по себе лишь в малой степени обуславливает клинические симптомы или нарушения функции печеночных клеток, однако портальная гипертензия может быть вызвана лишь одним фиброзом, как это имеет место при шистосомозе, гепатопортальном склерозе или врожденном фиброзе печени.

Морфология фиброза описывается в зависимости от локализации. Возможен очаговый фиброз, например, при регрессирующих гранулематозных заболеваниях, таких как саркидоз; зональный - центродольковый (при алкогольных заболеваниях печени) или перипортальный (при обструкции желчных протоков); многодольковый, в результате массивного некроза или вирусного гепатита, интоксикации и медикаментозного лечения; диффузный - при врожденном сифилисе, при алкоголизме, гипервитаминозе А; портальный - при шистосомозе, гепатопортальном склерозе; возможны прочие виды фиброза - околопротоковая локализация (например при первичном склерозирующем холангите), околовенозная (например при алкогольном гепатите, шистосомозе).

Этиология.

Фиброз является, скорее, компонентом многих форм поражения печени, чем самостоятельной болезнью. Этиологическая классификация фиброза была бы поэтому весьма растянутой и в какой-то мере излишней, поскольку она почти совпадала бы с классификацией болезней печени в целом.
Существенно отметить, что в дополнение к уже упомянутым причинам цирроза можно привести следующие этиологические факторы фиброза печени:

  1. врожденный фиброз печени;
  2. метаболический - при муковисцидозе;
  3. воспалительный - при саркоидозе, туберкулезе и других инфекционных болезнях;
  4. паразитарный - например, шистосомоз;
  5. связанный с токсинами и лекарственными препаратами, такими как винила хлорид, взвесь двуокиси тория, метотрексат;
  6. сосудистый - гепатопортальный склероз при закупорке вен, инфарктах;
  7. радиационный.

Многим формам цирроза (например билиарному циррозу, гематохромотозу) обычно предшествует длительная стадия развития фиброза без образования узлов. На этой стадии фиброз может носить обратимый характер при условии устранения причинного фактора (избытка железа).
Мы сознательно остановились на этой форме поражения печени, хотя в клинической практике диагноз фиброза печени ставят очень редко. Гораздо важнее постоянно иметь в виду два варианта фиброзирующего патологического процесса: с узловой перестройкой и нарушением общей печеночной архитектоники - циррозы печени, и очаговый или даже диффузный, по сути дела, очень схожий, но без узловой регенерации и без перестройки - фиброз. Очевидно, что опасность разная, лечение разное.