Содержание материала

Трудно сказать, в каком разделе излагать эту форму гепатита. Судите сами. Причиной холестатического гепатита может быть вирусный гепатит, алкогольные стеатоз и гепатит, лекарственные поражения печени, ранние стадии первичного билиарного цирроза, фиброз поджелудочной железы, наследственные гипербилирубинемии типа Дабина - Джонсона и Ротора, врожденная атрезия внутрипеченочных желчных ходов, повреждения печени при употреблении эстрогенов, контрацептивов, анаболических стероидов, при семейной возвратной желтухе и беременности.
Столь «разношерстная» этиология фокусируется, однако, на весьма ограниченном патогенезе и однозначных морфологических признаках самого холестаза.
Забегая вперед, можно сказать, что дифференциальная диагностика различных подлежащих холестазу заболеваний основана на признаках самих заболеваний, создающих обрамление единого сюжета - холестаза.

Морфологические изменения.

Формально - это накопление в ткани печени желчи. Светооптически обнаруживаются зеленовато-коричневые желчные цилиндры в расширенных желчных канальцах, в центре долек. В самих гепатоцитах видны желчные капли и зерна, иногда вся цитоплазма прокрашена желчью. При вторичном холестазе тяжесть повреждения самих гепатоцитов большая, однако характер сохраняется.
Со временем с нарастанием тяжести повреждения печени нарастает число и размеры желчных цилиндров. Желчный пигмент скапливается по всей дольке. Видны желчные тромбы. В цитоплазме выявляется картина нарастающей дистрофии, местами некрозы. Возможны скопления лимфоцитов, макрофагов. Можно обнаружить пролиферацию эндотелия желчных протоков.
Таким образом, описанная картина соответствует холестазу с наслаивающейся воспалительной реакцией, достаточно неспецифичной и привычной по описанию гепатита. Стоит только добавить акцентуированное поражение желчных капилляров и более крупных протоков.

Клинические проявления.

Возможно бессимптомное течение, но чаще рано выявляется лихорадка, артралгии, уртикарная сыпь. Затем присоединяется желтуха. Возможен кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Гепатомегалия выражена нерезко, часто бывает спленомегалия. Характерно повышение активности ЩФ, содержания прямого билирубина, холестерина, фосфолипидов, а2-, β- и γ-глобулинов. До 2-3 нед держатся измененными осадочные пробы. До сих пор используют для установления диагноза «преднизолоновый тест»: прием стероидных гормонов в течение 5 дней приводит к снижению уровня билирубина, чего, естественно, не бывает при механической желтухе.