Содержание материала

Тромбоз воротной вены, иначе называемый «пилетромбоз» - сравнительно редкое заболевание, сопровождающееся целым рядом серьезных нарушений, поэтому оно относится к числу тех, о которых следует знать. В основе тромбоза воротной вены лежит замедление портального кровотока. Этот вариант связан с рассматриваемыми сейчас заболеваниями, в первую очередь, с циррозом печени. Другой причиной тромбоза является повышение свертываемости крови. Оно наблюдается при некоторых заболеваниях крови: чаще при полицитемии, затем при миелосклерозе; при приеме контрацептивов. Следующей причиной тромбоза воротной вены является сдавление извне опухолями, кистами. Четвертая причина - воспалительные изменения стенки воротной вены, которые наблюдаются при заболеваниях органов пищеварения, таких как язвенная болезнь, аппендицит, при травмах брюшной стенки, живота. И, как всегда, существует идиопатический тромбоз; его частота составляет 13-61%.

Патогенез.

Тромбоз воротной вены - это обычный тромбоз, который приводит к расширению вен на участках, расположенных перед местом образования тромба. Возможно сращение тромба со стенкой, его организация и реканализация. При хроническом нарушении портального кровотока раскрываются шунты и формируются анастомозы между селезеночной и верхней брыжеечной венами, с одной стороны, и печенью - с другой. Если тромбоз воротной вены формируется не на фоне цирроза, то изменений в печени может не быть. Возможна тромбоэмболии печени, а также распространение тромбоза на ветви портальной вены с развитием геморрагических инфарктов селезенки, кишечника.

Клиническая картина.

Рассматривают варианты острого и хронического тромбоза воротной вены.
Острый тромбоз характеризуется возникновением сильных болей в животе, поносом, кровавой рвотой и прогрессирующим падением артериального давления, вплоть до коллапса. Довольно быстро может формироваться абсцесс, для которого характерен геморрагический вид, в асцитической жидкости могут быть эритроциты. Если нет цирроза, то печень не изменена и, как правило, желтуха не развивается. Довольно быстро присоединяются боли в левом подреберье и развивается инфаркт кишечника.
При хроническом тромбозе возможна портальная гипертензия, спленомегалия, варикоз вен пищевода, гиперспленизм, абсцесс, кровотечения. Отличительной чертой портальной гипертензии в связи с тромбозом воротной вены является отсутствие изменений в самой печени, длительное сохранение нормальных показателей всех функциональных проб печени, т.е. своеобразной интактной печени на фоне портальной гипертензии. Такое сочетание говорит в пользу хронического тромбоза воротной вены.
На начальных этапах возможны желудочно-кишечные кровотечения. Позже оци становятся упорными, бывают случаи разрывов селезенки. Далее нарастают инфаркты кишечника. Может развиваться печеночная кома.

Диагностика.

Мысль о тромбозе должна возникать сразу же при неадекватно быстром для имеющегося заболевания возникновении и развитии портальной гипертензии. Достоверным диагностическим методом является ангиография. Используется также лапароскопия, остальные методы диагностики - клинические, т.е. анализ совокупности тех симптомов, о которых уже сообщалось.

Лечение.

Основной метод - назначение фибринолитиков и антикоагулянтов. Например сочетание 30000 ЕД фибринолизина или 15000000 ЕД стрептокиназы с 15000 ЕД гепарина ежедневно в течение 3 дней. Широко применяется также хирургическое лечение: тромбэктомия и восстановление портального кровотока.