Содержание материала

Оболочки головного и спинного мозга, желудочки мозга. Циркуляция цереброспинальной жидкости. Головной и спинной мозг окружены тремя оболочками: мягкой (pia mater), непосредственно прилегающей к поверхности мозга; паутинной (arachnoidea), занимающей срединное положение, и твердой (dura mater).
Твердая мозговая оболочка имеет два листка (рис. 16). Наружный листок примыкает изнутри к черепу (выстилает также внутренний канал позвоночника), составляя его надкостницу. Внутренний листок в полости черепа на значительной площади сращен с наружным. В местах их расхождения образованы синусы — ложа для оттока венозной крови из мозга. Во внутрипозйоночном канале между листками твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство) помещается рыхлая жировая ткань, снабженная развитой венозной сетью. В полости черепа эпидуральное пространство расположено между наружным листком твердой мозговой оболочки и костями черепа.
Паутинная оболочка отделена от твердой оболочки капиллярным субдуральным пространством, от мягкой мозговой оболочки — субарахноидальным. В субарахноидальном пространстве между паутинной и мягкой оболочками протянуты тяжи и пластинки; проходящие в нем сосуды как бы подвешены в переплетении трабекул. Субарахноидальное пространство заполнено цереброспинальной жидкостью (ликвором).
Паутинная оболочка не заходит в щели между извилинами. Мягкая мозговая оболочка, находящаяся в тесном соприкосновении с веществом мозга, покрывает его и в тонких щелях, и в бороздах и на некотором протяжении сопровождает кровеносные сосуды, входящие в мозг. Вокруг мозговых сосудов имеются узкие пространства — периваскуляные (при патологических процессах, например при отеке мозга, они резко расширяются), которые можно проследить до самых мелких капиллярных разветвлений, а также вокруг нервных клеток (перицеллюлярные пространства). Периваскулярное, перикапиллярное и перицеллюлярное пространства носят название пространств Вирхова — Робена. Они заполнены цереброспинальной жидкостью и являются, таким образом, мельчайшими ликвороносными путями. Внутримозговые ликвороносные пути связаны с субарахноидальным вместилищем цереброспинальной жидкости.
Ликворные пути в центральной нервной системе

Онтогенез желудочковой системы
Рис. 16 . Ликворные пути в центральной нервной системе.
2 — грануляция паутинной оболочки; 3 — твердая мозговая оболочка; 4 — паутинная оболочка; 5 - мягкая оболочка головного мозга; 6 — подпаутинное пространство; 7 — периваскулярное пространство; 8 — перицеллюлярное пространство; 9 — мозговая артерия; 10 - мозговая вена; 11 — желудочковая система; 12 - сосудистое сплетение желудочка; 13 - эпидуральное пространство;
Б. Желудочковые системы мозга и подоболочечные пространства: 15 - спинальиый нерв; 16-мягкая оболочка спинного мозга; 17 - подпаутинное пространство; 18 - паутинная оболочка; 19 - субдуральное пространство; 20 — твердая мозговая оболочка; 21-латеральная апертура IV желудочка; 22-водопровод среднего мозга; 23 - боковой желудочек; 24 - сагиттальный синус; 25 - межжелудочковое отверстие; 26 - III желудочек; 27 - сосудистое сплетение; 28 - IV желудочек; 29 - мозжечково-мозговая цистерна; 30-срединная апертура IV желудочка; 31 - центральный канал; 32 - мозговой конус; 33-конскии хвост. В. Онтогенез желудочковой системы мозга.

Субарахноидальное пространство имеет несколько более или менее значительных расширений, заполненных ликвором. Такие полости называются по паутинными цистернами. Наиболее мощной является мозжечково-мозговая (большая) цистерна, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. «Окутанный» цереброспинальной жидкостью субарахноидального пространства, мозг как бы «плавает» в ней, поэтому внешние физические воздействия доходят до вещества мозга уже значительно ослабленными. Особенно большим количеством цереброспинальной жидкости окружен наиболее ранимый, жизненно важный отдел мозга — ствол. Вокруг ствола расширенное субарахноидальное пространство образует несколько цистерн. Между ножками мозга находится межножковая цистерна (cisterna interpeduncu- laris), кпереди от нее — cisterna chiasmatis.
В области спинного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико на всем протяжении. На уровне II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг, субарахноидальное пространство образует конечную цистерну, размеры которой варьируют в зависимости от возраста. У 3-месячного плода спинной мозг занимает весь внутрипозвоночный канал, не оставляя места для цистерны. При дальнейшем развитии рост спинного мозга отстает от роста позвоночника. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, у детей 5-летнего возраста спинной мозг обычно заканчивается на уровне I — II поясничных позвонков; в дальнейшем установившееся соотношение уже не меняется.
Помимо субарахноидального пространства, цереброспинальная жидкость содержится в четырех желудочках головного мозга и в центральном канале спинного мозга. Желудочковая система состоит из двух боковых, III и ГУ желудочков мозга.
Боковые желудочки расположены в полушариях мозга и состоят из переднего рога, соответствующего лобной доле, тела желудочка, расположенного в глубине теменной доли, заднего рога, находящегося в затылочной доле, и нижнего рога, локализующегося в височной доле. В передних отделах внутренней поверхности боковых желудочков расположены межжелудочковые монроевы отверстия, через которые эти желудочки сообщаются с III желудочком.
На средней линии между зрительными буграми расположен III желудочек. Он посредством водопровода соединяется с IV желудочком.
IV желудочек через боковые отверстия (foramen Luschka) сообщается с субарахноидальным пространством и через foramen Magendi — с большой цистерной. Непосредственным продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал.
Общее количество цереброспинальной жидкости у новорожденного составляет 15 — 20 мл, в возрасте 1 года — 35 мл, у взрослого — 120 — 150 мл. При некоторых заболеваниях (гидроцефалия) количество жидкости может увеличиваться до 800 — 1000 мл.
Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков, имеющими железистое строение, а всасывается венами мягких мозговых оболочек. Отчасти фильтрация цереброспинальной жидкости в венозное русло осуществляется через пахионовы грануляции — выросты паутинной оболочки, вдающиеся в полость венозных синусов. Пахионовы грануляции у детей немногочисленны; у взрослых их число увеличивается и соответственно возрастает функциональное значение.
Процессы всасывания и продукции цереброспинальной жидкости протекают непрерывно и интенсивно. В течение суток жидкость может обмениваться до 4 — 5 раз. Поскольку цереброспинальная жидкость продуцируется в желудочках головного мозга, а основное всасывание обеспечивается всей поверхностью мягких мозговых оболочек как головного, так и спинного мозга, то возникает положение, при котором в полости черепа постоянно имеется дефицит всасывания (при ненарушенной ликворной циркуляции он компенсируется оттоком цереброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство спинного мозга), а во внутрипозвоночном канале дефицит продукции цереброспинальной жидкости, который компенсируется притоком из полости черепа. При нарушении ликворообращения между головным и спинным мозгом цереброспинальная жидкость в полости черепа накапливается и «разжижается», а в субарахноидальном пространстве спинного мозга усиленно всасывается и концентрируется.
Циркуляция цереброспинальной жидкости подчиняется различным влияниям, в том числе зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самой жидкости. Тем не менее можно указать основное направление тока цереброспинальной жидкости: боковые желудочки монроевы (межжелудочковые) отверстия III желудочек — водопровод мозга — IV желудочек отверстия Лушки (латеральная апертура IV желудочка) и Мажанди (срединная апертура IV желудочка) большая цистерна и наружное субарахноидальное пррстранство головного мозга центральный канал и субарахноидальное пространство спинного мозга конечная цистерна.
Цереброспинальная жидкость является не только механической защитой мозга, амортизирующей его при внешних воздействиях, толчках, сотрясениях, но и амортизатором колебаний осмотического давления, поддерживающим относительное его равновесие и постоянство в тканях мозга. Цереброспинальная жидкость играет определенную роль как посредник между кровью и тканью в отношении питания и обмена веществ мозга. Некоторые отработанные мозговой тканью продукты обмена выводятся с цереброспинальной жидкости в венозное русло. Проникновение из крови в цереброспинальную жидкость, а затем в ткань мозга возможно не для всех веществ. Многие лекарственные вещества, вводимые парентерально, не попадают в вещество мозга, тогда как легко обнаруживаются в других тканях.
Мозг, получающий информацию обо всем организме и управляющий его работой, огражден от других систем организма своеобразным иммунологическим барьером, делающим ткань мозга относительно автономной, независимой от иммунных «бурь», проходящих в организме. Поиски морфологического субстрата этого барьера продолжаются многие десятилетия и еще не завершены. В настоящее время принята точка зрения, согласно которой субстратом, осуществляющим «барьерную» функцию гематоэнцефалического или гематоликворного барьера, является астроцитарное (астроциты — клетки макроглии) оплетение капилляров, контролирующее все формы «обмена» между тканью и кровью, тканью и мозгом. Отмечается также роль барьерной функции эндотелия мозговых капилляров. Концентрация поступающих в мозг веществ, несомненно, зависит также от изменений циркуляции и общего количества цереброспинальной жидкости. Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит к повышенной ранимости мозга при инфекционных и других заболеваниях организма.