Содержание материала

Питание при диабетической (гипергликемической) коме

Наиболее тяжелым осложнением сахарного диабета, требующим неотложной и интенсивной терапии, является диабетическая кома.
При диабетической коме необходима срочная помощь, в первую очередь борьба с кетоацидозом, токсикозом, дегидратацией, обусловленными инсулиновой недостаточностью и резкими нарушениями всех видов обмена (водно-солевого, углеводного, жирового, белкового).
Диетотерапии в предупреждении и лечении кетоацидотической комы придается не менее важное значение, чем инсулинотерапии и другим медикаментозным методам. При появлении первых признаков кетоацидоза (жажда, полиурия, повышение, а затем снижение аппетита, тошнота, слабость, сонливость, появление запаха ацетона изо рта, нарастание гипергликемии и гликозурии, гиперкетонемии и ацетонурии) в питании ребенка резко ограничивают жиры, остаются только жиры, входящие в состав пищевых продуктов. Энергетическая недостаточность питания  восполняется дополнительным введением углеводов (фрукты, овощи, соки и др.). 'Хороший эффект отмечается при назначении меда по 1 чайной ложке 2—3 раза в день до полного устранения кетоацидоза. В питание должны быть введены продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша). Показаны щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки), при их отсутствии — содовое питье (0,5 чайной ложки питьевой соды 2—3 раза в день). Все перечисленные мероприятия проводятся на фоне достаточного введения инсулина. В случае диабетической комы в первые часы при рвоте и потере сознания ребенку срочно налаживают внутривенное капельное введение жидкости, питание не дается. При прекращении тошноты и рвоты больному назначают сладкое питье (10—15% чай) по 1 чайной, а затем по 1 столовой ложке каждые, 15—20 мин.
Гипокалиемия является грозным и постоянным осложнением кетоацидотической комы. Наряду с парентеральным введением препаратов калия необходимо его поступление с пищей. С этой целью рекомендуется давать богатые калием фруктовые и овощные соки (лимонный, апельсиновый, яблочный, морковный и др.), крепкий отвар сухофруктов (курага, урюк, изюм). В течение суток общее количество выпитой жидкости может быть доведено до 1,5—2 л.
На второй день, с улучшением состояния, дополнительно к сладкому чаю, фруктовым сокам можно назначить тертое яблоко, картофельное пюре, жидкие каши, кефир, молоко, протертые вегетарианские супы, хлеб. Постепенно пищевой рацион расширяется — вводят обезжиренный творог, отварное мясо или фрикадельки. Для механического и химического щажения все продукты отваривают или готовят на пару, протирают. Преимущество остается за продуктами, обладающими липотропным свойством, щелочными валентностями, богатыми калием в приложении 26 дан перечень продуктов, содержащих большое количество солей калия.
В последующие дни диету постепенно расширяют, доводя ее до возрастной физиологической нормы, заменяя приготовление пищи на пару обычной кулинарной обработкой. Однако до полной ликвидации кетоацидоза (исчезновение ацетона в моче, нормальный уровень кетоновых тел в крови) жиры в диете должны быть резко ограничены. Таким образом, лечебное питание при кетоацидозе сводится к назначению расширенной углеводной диеты (с включением меда, иногда сахара) с резким ограничением жира, введению с пищей (или дополнительно) достаточного количества витаминов.