Содержание материала

Плевральная шапочка при пристеночных образованиях — новый признак экстраплеврального синдрома (Pleural Coif of Parietal Lesions: A New Sign of the Extrapleural Syndrome) описан J. Remy из Парижского университета и J. P. Mabille из Дижона, Франция [Ann. Radiol. (Paris), 20, 161—164, March, 1977].
Метастатическая опухоль
Рис. 222. Метастатическая опухоль: разрушения среднего отдела дуги VI ребра справа (1). Опухоль проецируется на фоне легочного поля, обусловливая пристеночную тень с четким контуром (2) и отодвигая плевру, которая отображается в виде линии (3), ограниченной воздушной легочной тканью изнутри и смещенной жировой клетчаткой грудной стенки снаружи [с разрешения Remy J., Mabille J. P.; Ann. Radiol. (Paris), 20, 161—164, March, 1977].
Когда образование, исходящее из грудной стенки, экспансивно растет в эндоторакальном направлении, оно смещает плевру и легкое и определяется на рентгенограммах в виде патологической тени периферической локализации, проецирующейся на фоне легочного поля. При смещении плевры перемещается и жировая ткань, располагающаяся между париетальной плеврой и эндоторакальной фасцией. На тангенциальном снимке смещенная плевра отображается в виде теневой полоски, концентрически окаймляющей тень патологического образования и ограниченной воздушной легочной тканью изнутри и жировой тканью снаружи  (рис. 222).
Наблюдалось 3 случая, в которых такое плевральное окаймление вызывало образование двойного контура. В 1 случае речь шла о метастазе ранее диагностированной гипернефромы в VI   ребро (остеолиз средней части его дуги). Особый интерес представляет отчетливое отображение плевры, окаймляющей наиболее выступающую в легочное поле часть пристеночного образования (см. рис. 222). Эта резкость очертаний метастатической опухоли сменяется размытостью у верхнего полюса тени, где пучок рентгеновских лучей не проходит тангенциально к поверхности образования.
Этот симптом, названный «плевральной шапочкой», позволяет уточнить топографическую диагностику.
Однако он выявляется лишь при определенных условиях: 1) наличие достаточного слоя жировой ткани для контрастирования собственно плевры; 2) тангенциальное направление пучка лучей к плевре на протяжении, достаточном для того, чтобы обусловить значительную разницу в плотности тени, и 3) более отчетливо на томограммах, чем на обычных снимках. Данная методика рентгенографии изолированной части грудной клетки и грудной полости обеспечивает локальное повышение контраста, благоприятствующее восприятию уже небольшой разницы плотностей. Из теоретических соображений этот симптом двойного контура должен чаще наблюдаться при доброкачественных, чем при злокачественных пристеночных образованиях.