Содержание материала

Чрескожная локализация образований в молочной железе  перед биопсией при помощи иглы — анализ неудачных результатов (Percutaneous Needle Localization of Breast Lesions Prior to Biopsy: Analysis of failures) представлен Lawrence R. Bigongiari, William Fidler, Leonard B. Skerker, Christine Comstock и Barbara Treatt из Мичиганского университета [!Clin. Radiol.,. 28, 419—425, July, 1977]. При маммографии можно обнаружить клинически скрыто протекающий рак молочной железы, однако при минимальных пальпаторных данных или при их отсутствии участок поражения очень трудно найти на операции. Чрескожная локализация при помощи иглы позволяет нанести «внутренние метки», чтобы помочь хирургу в поисках участка, подлежащего биопсии. При наличии опыта острие иглы может быть введено в пораженный участок или помещено в непосредственной близости от него уже с первой попытки. Опухолевые узлы можно фиксировать на кончике иглы (рис. 224). Приводятся результаты анализа 90 процедур, выполненных с использованием этой методики.

Чрескожная локализация образований в молочной железе
Рис. 224. А и Б опухоль размером 1 см фиксирована на игле, введенной с целью уточнения ее локализации. Патоморфологически фиброзно-кистозная мастопатия [с разрешения Bigongiari L. R. et al.; Clin. Radiol., 28, 419—425,. July, 1977].
В 1 наблюдении кисты при помощи иглы получена жидкость. В случае, если участок поражения содержит обызвествление, правильность его удаления может быть проверена рентгенограммой препарата.
Произведено 90 процедур на 78 молочных железах. В 68 наблюдениях поражение было доброкачественным и в 14 — злокачественным. В 7 случаях диагноз остался неясным. Подозреваемое поражение в 18 случаях проявлялось только обызвествлениями, в 44 случаях — только опухолевидной тенью, в 25 отмечалось и опухолевидное образование и обызвествление. В 16 наблюдениях изменения пальпировались, из них в 11 как опухолевидные образования и в 5 как уплотнение. Максимальная величина подозреваемого уплотнения, измеренная на рентгенограмме, составила в среднем 1,5 см. В 3 случаях были осложнения— кровотечение через иглу. В числе 7 неудач в 4 случаях изменения определялись как опухоль и в 3 — как обызвествление.
Чрескожная локализация при помощи иглы обычно облегчает биопсию непальпируемых или едва пальпируемых образований, обнаруживаемых при маммографии. Может быть выявлен рак в ранней стадии до метастазирования в подмышечные лимфатические узлы. С неудачами можно мириться, если знать, что они составляют 10%, и принимать соответствующие меры предосторожности. Адекватными методами проверки являются рентгенография препарата или повторная маммография через месяц. В каждом наблюдении доброкачественных изменений проводится совместное обсуждение представительности материала биопсии с участием хирурга, патоморфолога и рентгенолога.