Содержание материала

наблюдение за активностью тонкой кишки
Рис. 234. Эвисцерация через 7 дней после аппендэктомии. Последовательно выполненные рентгенограммы на 7-й день после операции. Преобладает растяжение петель тонкой кишки. Активность составляет 1+ с минимальным перемещением газа и жидкости в периферических отделах в некоторых заполненных газом петлях (стрелки). Растяжение кишечника и снижение активности на 7-й день после операции являются убедительным признаком серьезного послеоперационного осложнения [с разрешения Bryk, D., Lehrer, S.; Invest. Radiol., 12, 520—526, Nov. —Dec., 1977].

Последовательная рентгенография брюшной полости — новый метод наблюдения за активностью тонкой кишки в послеоперационном периоде (Successive Abdominal Roentgenograms: New Method of Evaluating Postoperative Small Bow Activity). Клиническая картина может быть неясной у больных с перерастяжением кишки после лапаротомии. David Bryk из Южного медицинского центра университета штата Нью-Йорк и Steven Lehler из Медицинского института Горы Синай [Invest. Radiol., 12, 520—526, Nov. — Dec., 1977] проводили последовательные рентгенограммы брюшной полости для того, чтобы изучить непроходимость тонкой кишки после операции. Из 144 больных, которым была произведена лапаротомия по различным показаниям, изучались те больные, у которых имелось вздутие живота в ближайшем послеоперационном периоде и возникало беспокойство, связанное с возможным развитием внутрибрюшных осложнений. Последовательные рентгенограммы брюшной полости выполнялись в положении супинации с 5-минутным интервалом, как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Некоторым больным по показаниям проводили исследование с контрастированием.

Растяжение кишки после эксплораторной лапаротомии
Рис. 235. Растяжение кишки после эксплораторной лапаротомии. Рентгенограмма и схема к ней, выполненные на 8-й день после операций. Активность составила 3+; об этом свидетельствует значительное перемещение уровней жидкости в ряде петель и участок сужения в одной из петель (стрелка). На рентгенограмме, выполненной через 5 дней после операции, отмечено увеличение растяжения кишки. Последующие наблюдения показали устойчивую активность на уровне 3 + , что давало основания предполагать механическую непроходимость тонкой кишки [с разрешения Bryk, Lehler, S.; Invest. Radiol., 12, 520—526, Nov. —Dec., 1977].

У 26 (18%) больных была отмечена подтвержденная послеоперационная непроходимость тонкой кишки и у 31 (22% ) имелись другие значительные послеоперационные осложнения. Были проанализированы результаты 212 исследований. Нормальные или усиленные перистальтические шумы коррелировали с рентгенологически выраженной активностью тонкой кишки. При ослаблении перистальтических шумов или их полном отсутствии не было выраженной корреляции с рентгенологической картиной активности кишки. Снижение активности кишки наиболее часто отмечалось в течение 1-й послеоперационной недели и никогда не наблюдалось после 2-й недели при отсутствии значительных осложнений. Изучение рентгенологической картины активности кишки было полезно при прогнозировании послеоперационных осложнений (рис. 234).

Стойкое перерастяжение петель тонкой кишки несмотря на высокую активность, по рентгенологическим данным, обычно указывало на механическую непроходимость тонкой кишки (рис. 235). Уменьшение активности было выявлено у 8 больных со вздутием тонкой кишки, но также отмечено у больных с осложнениями, но без механической непроходимости, и больных, не имевших осложнений. Значительная активность была установлена у 18 больных с упорным вздутием тонкой кишки.
Последовательная рентгенография брюшной полости позволяет объективно оценивать послеоперационную активность кишечника. Упорное вздутие кишечника при значительной активности по рентгенологической картине является признаком послеоперационной механической непроходимости. Признаки активности по рентгенограммам позволяют наметить дальнейшую тактику контрастного исследования кишечника. Выявление уменьшенной активности кишки должно вести к поискам других факторов, которые могут вызывать это состояние, таких, как нарушение электролитного баланса, и служить показанием для использования стимулирующих перистальтику кишечника лекарственных средств при отсутствии других явных осложнений.

Эта простая и разумная методика предлагает иной способ дифференциальной диагностики паралитической и механической непроходимости. Для решения этого вопроса ранее применяли гастрографин. Комментарии по поводу описанного метода содержатся в статье М. Zer и соавт. (Dis. Colon Rectum, 20, 573, 1977). — W. М.