Содержание материала

Хронический кандидамикоз кожи и слизистых оболочек — рентгенологические изменения в пищеводе (Chronic Mucocutaneous Candidiasis — Radiologic Abnormalities in the Esophagus). Charles A. Rohrmann, Jr. и Reiley Kidd из Вашингтонского университета, Сиэттл, Amer. J. Roentgenol., 130, 473—476, March, проанализировали данные 4 больных с хроническим кандидамикозом кожи и слизистой оболочки, кандидамикозным эзофагитом и изменениями на эзофагограммах и сопоставили их с результатами, полученными у 4 ранее описанных больных. Кандидамикоз пищевода подтвержден при эндоскопическом исследовании, биопсии, анализе смывных вод и культуры посева со слизистой оболочки пищевода. Было исследовано 5 мужчин и 3 женщины в возрасте 11—67 лет. Из них направлены на исследование по поводу длительной дисфагии 7 человек. У всех больных была поражена полость рта и другие слизистые оболочки, а также кожа у 5; 2 больных из данной серии были брат и сестра.

Хронический кандидамикоз
Рис. 240. Рентгенологические изменения, выявленные у 3 больных. А — отмечается сужение всего пищевода; Б — определяются участки сужения в проксимальном отделе пищевода и язва (стрелка); В — в проксимальном отделе пищевода выявляются внутристеночные псевдодивертикулы. Отмечается сужение просвета пищевода .

Сужение пищевода было отчетливым у всех больных, причем у 2 сужен был весь пищевод (рис. 240, А). У 6 больных сужение ограничивалось участком (рис. 240, Б), размеры которого варьировали от 3 см до 2/3 длины пищевода. Диаметр суженного сегмента был от 6 до 12 мм. У 3 из 4 обследованных больных отмечено снижение первичной сократительной активности и у 1 нормальная сократительная функция пищевода. Неровность слизистой оболочки была выявлена у 2 больных, изъязвление — у 1 и внутристеночный псевдодивертикул — у 1 (рис. 240, В).
У большинства больных хроническим кандидамикозом кожи и слизистых оболочек обнаружены нарушения клеточно-опосредованной иммунологической ответной реакции на Candida. Протяженность изменений пищевода клинически и рентгенологически отличается при острой форме эзофагита. Изменения слизистой оболочки более выражены при острой форме кандидамикозного эзофагита и не свойственны хронической форме. При обеих формах рентгенологические данные могут отставать от клинических симптомов поражения. Повторные исследования больных с внутристеночными псевдодивертикулами пищевода могут показать, что хронический кандидамикоз кожи и слизистых оболочек — условие, лежащее в основе данного заболевания.

Мы наблюдаем много случаев хронического монилиаза пищевода, по- видимому, вследствие широко распространенного использования иммунодепрессивных и химиотерапевтических средств. О другом наблюдении стриктуры пищевода, вызванной хроническим монилиазом, написано в Gastrointest. Radiol., 2, 323, 1978. Эта болезнь при рентгенологическом исследовании может быть представлена в виде| локализованных полипоидных изменений в пищеводе (Radiology, 123, 287, 1977). Происхождение и взаимосвязь, если она существует, между хроническим монилиазом пищевода и внутристеночным псевдодивертикулезом широко обсуждалась в следующих изданиях: Year Book of Diagnostic Radiology, 1978, q. 277; там же, 1972, с. 164; там же, 1970, с. 193. — W. М.