Содержание материала

Рентгенологические характеристики первичной лимфомы кишечника «средиземноморского» типа — наблюдение двенадцати случаев (Radiologic Characteristics of Primary Intestinal Lymphoma of the «Mediterranean» Type: Observations on Twelve Cases) сообщают L. Ramos, J. Markos, M. Illanas, M. Hernandez-Mora, F. Perez-Paya, J. L. Picouto, P. Santana и С. Chantar из Мадридского университета [Radiology, 126, 379—385, February, 1978]. Рентгенологические признаки во всех 12 случаях соответствовали критериям Даусона первичной лимфомы кишечника.
Методика. — Во всех наблюдениях выполнялась биопсия тонкой кишки. Электрофоретические и иммуноэлектрофоретические исследования проведены со специфической иммунной сывороткой. В 11 наблюдениях была выполнена эксплоративная лапаротомия, в 3 — патологоанатомическое вскрытие.
При поступлении больным произведены рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, обзорные рентгенограммы грудной клетки и костей; периодически проводились контрольные исследования тонкой кишки.
Все больные были испанского происхождения в возрасте 20—33 лет. У всех больных отмечались диарея, боли в животе, потеря массы тела и нарушение функции всасывания. Гаммапатия определена у 4 больных.
Значительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки кишки и регионарных лимфатических узлов плазматическими клетками была наиболее характерной чертой этого заболевания, выявленной при гистологическом исследовании. Окончательный диагноз был: в 3 наблюдениях — лимфосаркома, в 5 — смешанноклеточная лимфома и в 4 — ретикулосаркома.
Рентгенологические данные у 2 больных показали эволюцию изменений из массивной диффузной инфильтрации плазматическими клетками (рис. 259, Г). Исследования тонкой кишки при поступлении больных показали диффузное утолщение складок слизистой оболочки (рис. 259, А). Края поперечных складок были неровными и имели вид «укусов крыс» или «краев почтовых марок» (рис. 259, Б). Было очевидно соответствие рентгенологической картины виду макропрепарата, полученного во время операции (рис. 259, В). При последующих исследованиях были отмечены многочисленные узлы и инфильтрированные сегменты.
У 9 больных была картина инфильтративно-узловатых изменений и других признаков, отмеченных в первой группе. Изменения начинались от двенадцатиперстной кишки и распространялись на тощую и иногда подвздошную кишку, где были значительно выраженными; терминальный отдел подвздошной кишки никогда не был поражен. В одном наблюдении отмечены изменения рентгенологической картины в течение нескольких месяцев вплоть до поражения брыжейки. В 12 наблюдениях отмечено изменение вдоль стенки кишки в сочетании с обширным образованием в брыжейке.
Средиземноморская лимфома в общем отличается от основной группы первичных лимфом тонкой кишки. Рентгенологически преобладает диссеминированная инфильтративно-узловатая форма. При выявлении диффузного поражения с вовлечением проксимального отдела тонкой кишки и одинакового утолщения складок слизистой оболочки с неровными и заостренными контурами следует предполагать «средиземноморскую» лимфому.

Ранняя стадия средиземноморской лимфомы
Рис. 259. Ранняя стадия средиземноморской лимфомы. А — определяются расширенные сегменты кишки с равномерно утолщенными складками на всем протяжении тощей кишки и флоккуляцией контрастного вещества в тазовом отделе подвздошной кишки; Б — спикулообразные края складок; В — макроскопический препарат, удаленной части кишки; Г — микроскопическая картина — массивная инфильтрация плазматическими клетками [с разрешения Ramos L. et al; Radiology, 126, 379—385, February, 1978].