Содержание материала

(Aphthoid Ulcers in Crohn’s Colitis). Афтозные изъязвления являются четким признаком и самым ранним рентгенологическим симптомом болезни Крона, К. S. Simpkins из Лидса [Clin, Radiol., 28, 601—608, November, 1977] с 1970 г. провел 109 ирригоскопий с двойным контрастированием у 91 взрослого больного колитом Крона. В 50 наблюдениях диагноз был установлен по данным биопсии кишки или гистологического исследования удаленного препарата. Афтозные язвы были обнаружены у 44% больных. Небольшие язвы лучше определялись при исследовании в прямой проекции. Просветление кольцевидное вокруг каждой язвы объясняется расширением лимфатического фолликула (рис. 263). Во многих случаях афтозные язвы рассеяны по всей толстой кишке, а в некоторых расположены в виде отдельных скоплений язв. Скопление язв может создавать впечатление язвы в виде плоского «острова» в области неизмененной кишки. Такие язвы обычно имеют продольный размер примерно 4—5 см и поперечный 1—2 см.
Афтозные язвы, по-видимому, самые ранние макроскопические признаки болезни Крона. Когда язвы единственный признак болезни, их выявление позволяет рано поставить диагноз.

Рис. 263. На слизистой оболочке удаленного препарата  кишки с изменениями, вызванными болезнью Крона, определяются афтозные язвы [с разрешения Simpkins К. С.; Clin. Radiol., 28, 601—608, November, 1977; from Morson В. С., Dawson J. M. P.; Gastrointestinal Patology (Oxford, England: Blackwell Scientific Publications, Ltd. 1972].

Афтозные язвы при колите Крона
множественные афтозные язвы
Puc. 264. На фрагменте рентгенограммы среднего отдела нисходящей кишки определяются множественные афтозные язвы, только 4 из них обозначены стрелками. Выявляются также окружающие их просветления, обусловленные подлежащими расширенными лимфоидными фолликулами [с разрешения Simpkins К. С.; Clin. Radiol., 28, 601—608, November, 1977].

 Рентгенологическая картина одного наблюдения представлена на рис. 264. Наличие язв не является признаком ранней стадии заболевания. Афтозные язвы — показатель болезни Крона, но они неспецифичны. Их можно также выявить при язвенном колите, амебном колите, синдроме Бехчета и энтероколите Yersinia.

J. Laufer и L. Costopoulos недавно проанализировали ранние изменения при болезни Крона (Amer. J. Roentgenol., 130, 307, 1978) и подчеркнули значение этих небольших афтозных язв, позволяющих рано диагностировать болезнь и облегчающих дифференцирование гранулематозного и язвенного колита и оценку протяженности изменений. Афтозные язвы были обнаружены и в желудке, и в тонкой кишке. Их трудно выявить при обычной ирригоскопии и легче при двойном контрастировании. Значение методики двойного контрастирования при ирригоскопии обсуждается Marshak и Laufer (Gastrointest. Radiol. 1, 393, 1977). — W. М.