Содержание материала

Стеноз изолированного сегмента подвздошной кишки как позднее осложнение пересадки мочеточников (Ileal Loop Stenosis: Late Complication of Urinary Diversion). М. E. Mitchell, J. C. Yoder, R. C. Pfister, J Daly и A. Althausen из Гарвардской медицинской школы [J. Urol., 118, 957—961, December, 1977].
Авторы сообщают данные о 12 больных, у которых имелся стеноз среднего отдела изолированного сегмента подвздошной кишки, как позднее осложнение пересадки в него мочеточников. Операция производилась по способу Брикера в модификации Паркхурета и Лидбетера с однослойным рефлюксным конец в бок уретероилеальным анастомозом. Контрастное исследование изолированной петли проводили с помощью раздутого баллона в трубке. Для выявления стойкого сужения или адинамичного сегмента петли подвздошной кишки выполнены рентгенограммы в косой проекции и после опорожнения.
У женщины 35 лет, страдавшей церебральным параличом, был искусственный мочевой пузырь из изолированного сегмента подвздошной кишки, необходимость в котором вызвана нейрогенным расстройством функции мочевого пузыря. Когда спустя 13 лет у нее появились боли в нижних отделах спины и посевы мочи стойко давали рост патогенной флоры, была произведена пиелография и пересмотрены результаты предыдущих исследований. Были выявлены прогрессирующие гидронефроз и гидроуретер справа, а при исследовании изолированной петли подвздошной кишки — два суженных участка кишечной трубки (рис. 303—305). Эндоскопическое исследование кишечной трубки подтвердило наличие сужений. Нефункционирующий сегмент подвздошной кишки был замещен кишечной трубкой без рефлюкса. В дальнейшем у больной была стерильная моча и нормальные верхние мочевыводящие пути при пиелографии.
Стеноз изолированного сегмента подвздошной кишки
Рис. 303 (вверху слева). На рентгенограмме петли кишки через 2 года после операции определяется нормальный сегмент подвздошной кишки (ПК) и рефлюкс в нерасширенный мочеточник (М).
Рис. 304 (вверху). На рентгенограмме петли кишки через 11 лет после операции определяются два участка ограниченного стеноза (стрелки) в подвздошной кишке (ПК) и рефлюкс в расширенный мочеточник (М).
Рис. 305 (слева). Заполненный бариевой взвесью удаленный сегмент кишки. Определяются оба участка стеноза (стрелки) [с разрешения Mitchell М. Е. et al.; J. Urol., 118, 957—961, December, 1977].

Лишь 2 из 12 больных были детьми, когда им сформировали мочевой вывод. Восемь больных лечились по поводу дисфункции мочевого пузыря. Средний возраст больных ко времени операции был 37,3 лет, а средний срок существования вывода— 9 лет. Вопрос обычно решался в зависимости от того, насколько увеличивалось при динамическом наблюдении расширение верхних мочевыводящих путей на пиелограммах. Контрастное исследование кишки позволяло выявить стойко стенозированные и адинамичные участки сегмента подвздошной кишки у всех больных, кроме одного, обычно со свободным рефлюксом в верхние собирательные системы. Четверо больных подверглись лучевому лечению. За исключением 2 больных, у всех инфекция мочевыводящих путей была доказана посевом мочи из кишечной петли. У 2 больных обнаружены камни в мочевыводящих путях. У 1 больного было тяжелое снижение функции почек и у 3 — средней степени. Операции по поводу стеноза или нарушения функции стомы проведены 6 больным. Всем больным повторно выполнена уретероэнтерокутанеостомия. В 2 наблюдениях была стенозирована вся трубка. В слизистой оболочке и подслизистом слое были видны острое и хроническое воспаление и коллагеновый фиброз. Гладкие мышечные волокна часто казались гипертрофированными. Мочеточники в местах анастомозов часто обнаруживали признаки хронического воспаления и фиброза.
Вероятно, данное состояние возникает вследствие хронического воспаления и фиброза в слизистой оболочке и подслизистом слое, приводящее к атрофии слизистого и гипертрофии мышечного слоев. Этиология неясна. Замещение петли при стенозе кишечной трубки является методом выбора. Если возможно, то используется безрефлюксная кишечная трубка.