Содержание материала

(Radiology of Urinary Tract Abnormalities Associated with Hysterectomy). G. H. Whitehouse из Бристоля, Англия [Clin. Padiology, 28, 201—210, March, 1977] утверждает, что экскреторная урография перед операцией показана больным воспалительными заболеваниями или с большими опухолями тазовых органов, раком шейки или тела матки, а также инфекцией мочевыводящих путей. Многие повреждения мочеточника не распознаются во время операции, а некоторые, вероятно, никогда не обнаруживаются. В других случаях может быть смещение или обструкция мочеточника, или отсутствие функции почки, что может не обнаруживаться клинически. Другие признаки повреждения мочеточника включают выявление катетера вне нормального хода мочеточника, экстравазатах контрастного вещества, и большой забрюшинной мягкотканной тени, представляющую собой мочевой затек. Временное увеличение почки и расширение мочеточника может наблюдаться после гистерэктомии, главным образом радикальной. После радикальной гистерэктомии особенно часто бывает стриктура мочеточника. Проксимальная граница обычно на уровне верхнего края таза. Вследствие разрыва мочеточника или из-за сосудистых нарушений может возникнуть свищ, сообщающийся с влагалищем или брюшной полостью. Разрыв мочеточника обычно распознается во время операции.
Осложнения со стороны мочевого пузыря включают пузырно-влагалищный свищ, сейчас обычно редкий, как акушерское осложнение, послеоперационную гематому и образование абсцесса. После радикальной гистерэктомии часто определяются камни мочевого пузыря, возможно, образующиеся из-за постоянной катетеризации пузыря. После гистерэктомии обычно бывает задержка мочи, но часто преходящая. Радикальная операция особенно часто служит причиной хронической задержки;
это, вероятно, связано с денервацией мочевого пузыря. У некоторых женщин виден пролапс основания мочевого пузыря после гистерэктомии при наличии болезненных позывов на мочеиспускание во время цистографии.
Послеоперационная урография показана перед выпиской из лечебного учреждения, если имелась патология до операции или отмечено много хирургических затруднений, или если было хотя бы незначительное подозрение на повреждение мочеточника во время операции. Всем больным, перенесшим радикальную гистерэктомию, необходимо производить урографию после операции. Время исследования — 4—6 мес. после операции или раньше, если имеется симптоматика. Обструкция мочеточника у больных с аллотрансплантатом почки (Ureteral Obstruction in Renal Allograft Recipients). J. E. Jacobson и A. R. Pontin из Кейптауна [S. Afr. Med. J., 52, 1077—1082, December, 24, 1977].
Осложнения со стороны мочеточников довольно обычны у больных с пересаженной почкой и при отсутствии лечения являются важной причиной неудач при операции пересадки и смертности. Авторы приводят сведения о 50 больных с почечным аллотрансплантатом, наблюдавшихся в течение 1975— 1977 г., которые включали 43 реципиента с пересаженными трупными почками и 7 — с почками доноров. Мочеточник обычно имплантировался в боковую стенку мочевого пузыря через мышечный разрез от 3 до 4 см и слизисто-слизистым анастомозом дистального конца, причем конец мочеточника инвагинировался в подслизистый слой. Если стенка пузыря была истончена или фиброзирована, то производили цистотомию и мочеточник имплантировали по методике Политано-Лидбеттера. В качестве иммунодепрессантов применялись метилпреднизолон, азатиоприн, преднизон. У 10 больных отмечена обструкция мочеточников (см. таблицу). У 5 она наступила в течение первого месяца после пересадки, а у 5 — больше, чем через 3 мес.
При обструкции мочеточника, возникавшей в раннем посттрансплантационном периоде, типичная колика отсутствовала. Обычно наблюдалось безболезненное ухудшение функции трансплантата, что было легко принять за окклюзию почечной артерии или вены, острым тубулярным некрозом или отторжением. При обструкции мочеточника принимается во внимание сосудистая фаза на ренограммах. При пиелографии можно выявить место обструкции мочеточника, затем или то и другое. Если видно, что обструкция ограничивается нижним отделом мочеточника или мочеточник не виден достаточно четко, то следует произвести цистоскопию. В дальнейшем может быть показана трансуретральная меатотомия. Если удается увидеть устье мочеточника, а при внутривенной урографии мочеточник не выявляется, следует попытаться выполнить ретроградное исследование мочеточника.
ПРИЧИНЫ ОБСТРУКЦИИ, ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОД

 

Причины обструкции

Лечение

Исход

I группа Наблюдение 1

Сгусток крови в просвете

Не было

Самопроизвольное
разрешение

Наблюдение 2

Отек дистального отдела мочеточника

То же

То же

Наблюдение 3 Наблюдение 4

Связка яичка

Рассечение
связки

Восстановление функции почки

Наблюдение 5

Некроз конца мочеточника

Реимплантация
мочеточника

Нормальная функция

II группа

 

 

 

Наблюдение 6

Низкая стриктура мочеточника

Трансуретеральная уретеромеатотомия

Улучшение функции почки

Наблюдение 7

То же

То же

То же

Наблюдение 8

» »

Реимплантация

» »

Наблюдение 9

 

мочеточника То же

» »

Наблюдение 10

» »

» »

» »

Обструкция мочеточника на поздней стадии обычно легко диагностируется при помощи внутривенной пиелографии. Обструкции, встречающиеся позже, чем через 3         мес после трансплантации, обычно возникают из-за образования стриктуры. В данной серии наблюдений не отмечено смертности или неудачных пересадок из-за обструкции мочеточника.