Содержание материала

Точность компьютерной томографии в определении стадии опухоли мочевого пузыря при заполнении его газом — сообщение о 21 больном с подтвержденным во время операции диагнозом (Accuracy of CT Staging of Bladder Neoplasms Using the Gas-Filled Method: Report of 21 Patients with Surgical Confirmation). Frank E. Seidelmann, William N. Cohen, Patrick J. Bryan, Sanford P. Temes, Dennis Kraus и Gary Schoenrock из Государственного университета в Сиракузах, штата Нью-Йорк [Amer. J. Roentgenol., 130, 735—739, April, 1978].
Клиническая стадия опухоли мочевого пузыря является решающей для лечения больного. Ряд авторов утверждают, что компьютерная томография (КТ) может принести пользу в определении стадии различных опухолей. Авторы данной статьи оценивали точность КТ в качестве метода определения стадии: опухоли мочевого пузыря у тех больных, у которых было известно, что у них есть опухоль. Первоначально томограммы таза производились при заполненном мочой или введенным внутривенно контрастным веществом мочевом пузыре, но моча путала характеристики выступающей в просвет мочевого пузыря части опухоли, а контрастное вещество вызывало частичный объемный эффект между контрастированной мочой и стенкой мочевого пузыря с ложным увеличением ед. Хаунсфилда вдоль внутренней поверхности. Негативное контрастирование углекислым газом было признано наилучшим для данной методики. После выпускания всей остаточной мочи через катетер Фолея вручную медленно вводили углекислый газ не более 150 мл и томография производилась в положении больного на спине после введения 50 мл контрастного вещества.
За 6 мес. было обследовано 52 больных раком мочевого пузыря и 40 были прослежены (средний возраст больных 70 лет). В 21 наблюдении было получено хирургическое подтверждение. При первоначальной интерпретации компьютерных томограмм стадия опухоли мочевого пузыря была правильно определена у 17 (81%) больных из 21. Отсутствие опыта вначале вызывало ошибочное завышение стадии из-за недостаточной оценки подвижности внепузырных образований, таких как семенные пузырьки и петли кишки. Пересмотр ошибок позволил идентифицировать нормальные тазовые структуры, которые были приняты за экстравезикальное распространение опухоли у 3 больных из 4. Ретроспективная интерпретация данных КТ таза позволила точно установить стадию в каждом наблюдении.
Ни у одного больного стадия опухоли мочевого пузыря не была занижена. Негативное контрастирование позволяет точно выявить строение внутрипузырной части опухоли. Даже у истощенных больных в области таза содержится достаточное для получения необходимых результатов исследования количество перивезикальной жировой ткани. Возможно по данным КТ различить стадию В2 от стадии С и стадии D, а наличие тонких признаков со временем может позволить отличить и стадии при поверхностном расположении опухоли. Главное же значение для уролога имеет определение внепузырного распространения опухоли.

Наконец-то в руках рентгенологов оказался метод точного определения стадии опухоли мочевого пузыря! Есть надежда, что другие исследователи смогут подтвердить результаты этой статьи и определение стадии при помощи КТ не «придет к краху», как определение стадии опухолей при помощи селективной артериографии.