Содержание материала

Эпигнатус
Рис. 318 (слева). На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной на 28-й неделе беременности, определяется смещение головки плода рентгенопрозрачным образованием и предполагаемый «зияющий рот».
Рис. 319 (вверху). На фотографии новорожденного видно образование, значительно выступающее из ротовой полости [с разрешения Nogales F. F., Jr. et al.; Int. J. Gynaecol. Obstet., 15, 41—43, July —August, 1977].

Одно наблюдение эпигнатус — обсуждение клинических, рентгенологических и патологоанатомических данных (Case Report: Epignathus — Clinical, Radiologie and Pathologic Considerations). Francisco F. Nogales, Jr., Luis Gasca, Rafael Llamas, Antonio Blanco и Juan Fernandez Sanz [Int. J. Gynaecol. Obstet., 15, 41—43, July — Aug., 1977].
Эпигнатус — это опухолевое образование тератоидного происхождения или следствие порока развития, которое имеется при рождении и локализуется в полости рта, обычно прикрепляясь к небу. При достижении значительных размеров эти образования могут выступать из полости рта и создавать трудности во время родов. Образования могут быть множественными и иногда сочетаться с другими пороками развития. Авторы сообщают о наблюдении, в котором клинические, рентгенологические и патологоанатомические данные могли помочь объяснить происхождение и установить диагноз опухолевого образования в дородовом периоде.
Женщина 25 лет, беременностей 3, родов 2, у которой на 28-й неделе неосложненной беременности внезапно возникло многоводие. На рентгенограмме брюшной полости (рис. 318) определяется плод с ягодичным предлежанием, головка которого заметно смещена вправо, а нижняя челюсть — каудально. Многоводие нарастало, и на 38-й неделе начались самопроизвольные роды. Наблюдение за плодом показало нарушение его развития; кроме того, не было нарастания родовой деятельности. Было произведено кесарево сечение и обнаружен большой эпигнатус, который разделили на части для облегчения экстракции плода через разрез стенки матки. Плод родился с индексом I по Апгару и потом умер. На вскрытии: плод массой 4750 г, с двудольчатым добавочным образованием, выступающим из полости рта, массой 1000 г (рис. 319). На покрытой эпидермисом поверхности выступали два пальца. Сагиттальный разрез плода выявил добавочное образование, приросшее к мягкому небу, которое заполняло обе верхнечелюстные пазухи. Имелись две кости, похожие на бедренные. При микроскопическом исследовании был виден жир, эпидермис и костная ткань. Точки окостенения бедроподобных костей в образовании были идентичны по возрасту, определенному по рентгенологическим признакам, бедренным костям хозяина.

Эпигнаты — это нечастое явление. К 1950 г. в мировой литературе было описано 11 наблюдений. Обсуждается, являются ли эпигнаты истинными паразитами или тератомами. Последнее кажется маловероятным, потому что эпигнаты обладают высокой организацией и всегда состоят из зрелых тканей. Идентичность точек окостенения у хозяина и паразита в представленном наблюдении позволяет отдать предпочтение происхождению эпигната вследствие порока развития, тем самым отличая его от тератом. Ранний диагноз возможен, хотя рентгенологические симптомы отмечались лишь при большой величине эпигната, а точные очертания плода не были видны из-за многоводия. Антенатальный диагноз важен для планирования кесарева сечения, в тех случаях, когда возникает необходимость в данной операции, а также при возможности выполнения раннего оперативного вмешательства у новорожденного. Корригирующие операции при эпигнатах были успешными.