Содержание материала

(Myometrial Invasion and Hysterography in Endometrial Carcinoma). Won К. Tak, Barrie Anderson, Joseph R. Vardi, Jackson B. Beecham и Douglas J. Marchant из медицинского центра Новой Англии в Бостоне [Obstet. Gynecol., 50, 159—160, August, 1977]    изучили результаты 179 гистерографий, которые производились больным раком эндометрия с учетом распространения опухоли. Больные обследовались перед началом лечения в 1972—1976 гг. Гистерографию обычно производили через неделю после выскабливания.
Предоперационное облучение было назначено 126 женщинам. У 30 больных была выполнена только операция, в то время как 23 получили радикальное лучевое лечение. Показаниями для наружного облучения были: II стадия заболевания, железисто-плоскоклеточный рак, плоскоклеточный рак, а также малодифференцированный или анапластический рак, большая матка, большой опухолевый дефект на гистерограммах. Больные, у которых был очень высокодифференцированный или умеренно высокодифференцированный рак в маленькой матке, получали лишь внутриполостную лучевую терапию перед гистерэктомией.

глубокая инвазия миометрия матки

Рис. 321. На гистерограмме определяется глубокая инвазия миометрия — обширный дефект

Лишь у 1 из 21 больной в I стадии с поверхностными опухолевыми дефектами наполнения, которые получили предоперационную лучевую терапию, выявлены остатки опухоли или опухоль, не ограниченная эндометрием, и ни у одной не было остатков опухоли в глубоких слоях миометрия. Из 65 больных с большими опухолевыми дефектами у 6 была выявлена глубокая инвазия миометрия (рис. 321). У 9 больных во II стадии (22,5%) отмечалась глубокая инвазия миометрия. Из 13 больных, получивших первичную гистерэктомию и не имевших дефекта наполнения при гистерографии, у 6 была опухоль эндометрия, а у 1 — поверхностная инвазия миометрия. Лишь у 1 больной с маленьким поверхностным опухолевым дефектом была глубокая инвазия миометрия.
Польза гистерографии заключается в том, что она позволяет выбрать наилучшую тактику лечения индивидуально для каждой больной с использованием в чистом виде или в комбинации наружное и внутриполостное облучение и операцию. В дальнейшем на протяжении от 1 года до 6 лет не было признаков рецидивов в области таза. Гистерография очень эффективна для определения распространенности рака эндометрия и планирования лечения. Больные с большими дефектами отбираются для дистанционного облучения и внутриполостным аппликаций радия перед операцией, в то время как с поверхностными дефектами или вовсе без дефекта оперируются сразу. В последней группе при обнаружении опухоли в эндометрии или в поверхностных слоях миометрия применяли влагалищные аппликации радия, а если обнаруживали распространение опухоли в глубокие слои миометрия, на шейку матки, трубы или яичники, то применяли дистанционное и контактное облучение.

Интересные сравнения до- и послеоперационных изменений приводятся Weinstein и соавт. в статье «Hysterography before and after Myomectomy» (Amer. J. Roentgenol, 129, 899, 1977). — W. M. W.