Содержание материала

(Symmetric Cortical Calcification of the Cerebral Hemispheres Following Prenatal Encephalitis). W. Kosenow и G. Tenhonsel из Кресфельда, ФРГ, [Fortschr., Geb. Fontgenstr. Nuclearmed., 127, 146—153, August, 1977] сообщают о больном, наблюдавшемся 3 года, у которого было выраженное отставание психомоторного развития, спастические параличи, микроцефалия, вторичный сколиоз, подвывих в тазобедренном суставе и приступы судорог. При рентгенологическом исследовании выявлено обширное симметричное обызвествление только коры обоих полушарий головного мозга, без поражения мозжечка.
Инфантильная девочка была госпитализирована в возрасте 3 мес. Ее матери было 17 лет, отцу 23 года, оба здоровые. Беременность протекала с частой рвотой. У матери было рентгенологическое исследование грудной клетки в первой половине беременности и на VIII месяце она была госпитализирована по поводу повышенной температуры, герпеса вокруг губ, боли в спине и лейкоцитурии. На IV месяце беременности у нее была фатальная гнойная инфекция в области лица, развившаяся в результате контакта с кошкой.
Период новорожденности протекал без особенностей. На 9—10-й неделе жизни появилось постоянное движение головы и нистагм влево, вздрагивание и отмечен «кошачеподобный» крик.
Симметричные обызвествления коры полушарий головного мозга
Рис. 322. На рентгенограммах черепа в двух проекциях, выполненных в возрасте 5 мес, отмечается четкое увеличение плотности полос и очагов обызвествления, которые теперь расположены параллельно направлению извилин и бороздок. Расстояние между сводом черепа и поверхностью мозга составляет около 1 см [с разрешения Kosenow W., Tenhonsel G.; Fortshr. Geb. Rontgenstr. Nuclearmed, 127, 146—153, August, 1977].
При поступлении отмечается очевидная задержка физического и психического развития. На рентгенограммах черепа определяются четко выраженные обызвествления в виде гирлянд на протяжении всего черепа, усиливающие предположение о внутриутробно перенесенном энцефалите неопределенной этиологии. Через 3 года в связи с нарастающей микроцефалией и прогрессированием спастического тетрапареза, так же как и умственного недоразвития, ребенок оставался госпитализированным. Развилось нарушение позы тела с ориентацией вправо и сколиозом влево и полным вывихом в левом тазобедренном суставе. Периодические рентгенограммы черепа (рис. 322) отчетливо иллюстрируют прогрессирование обызвествлений, обнаруженных в возрасте 3 мес, сжимание полушарий головного мозга и отставание в росте черепа с нарастающей микроцефалией. Нарастающие обызвествления отчетливо локализуются в области коры головного мозга и дают возможность проследить ход извилин и борозд. Тенденция к увеличению сдавления полушарий головного  мозга выражалась не только в виде микроцефалии, но и в увеличении расстояния между корой головного мозга и сводом черепа (рис. 323). Была проведена открытая биопсия головного мозга после краниотомии, при которой выявлен остаточный менингоэнцефалит, несмотря на отсутствие острых воспалительных изменений.
Наиболее поразительным признаком в данном наблюдении было обнаружение на рентгенограммах черепа обширных внутричерепных обызвествлений. Эти данные заставляют думать о «неожиданном продукте», иными словами, о специфической рентгеноморфологической единице. На первый взгляд указанный термин кажется мало подходящим, так как обызвествления являются наиболее частым проявлением внутриутробно перенесенной инфекции, токсоплазмоза и болезни с цитомегалическими включениями, которые не могут быть отдифференцированы, и обызвествления не повторяют ход извилин.
величение сокращения мозга и выраженная внутренняя гидроцефалия
Рис. 323. На пневмоэнцефалограмме больной в возрасте 1 год 5 мес. определяется увеличение сокращения мозга и выраженная внутренняя гидроцефалия. Внемозговое расширение в области большого родничка соответствует дефекту оссификации в месте краниотомии (стрелка), вероятнее, чем наличию воздуха [с разрешения Kosenow W., Tenhonsel G.; Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuclearmed., 127, 146—153, August, 1977].

 Описанная картина, вероятно, связана с внутриутробным вирусным энцефалитом, вызванным вирусом из группы герпесов, несмотря на то, что при этом могут наблюдаться также и перивентрикулярные обызвествления. Предполагается, что не возбудитель инфекции, а время развития и возраст плода определяют рентгеноморфологические признаки внутричерепных обызвествлений.

Обызвествления, очерчивающие извилины и борозды, необычны для внутриматочных инфекций, но они также могут наблюдаться. D. Harwood-Nash и соавт. описали их в одном наблюдении изолированной краснухи (Year Book of Radiology, 1971, p. 226) и J. Marquis и J. Lee (Amer. J. Roentgenol., 127, 665, 1976) описали их при цитомегаловирусной инфекции. Они были также выявлены при герпесной вирусной инфекции, как сообщили М. South и соавт. (J. Pediatr., 75, 13, 1969) и A. Florman и соавт. (J.A.M.A., 225, 129, 1973). Этиология инфекции в наблюдении, описанном Kosenow и Tenhonsel, не определена, и поэтому не совсем оправдана причина, высказанная авторами, которые считают ведущей роль герпеса только на том основании, что мать контактировала с погибшим животным, которое, как я говорил, особенно восприимчиво к вирусу герпеса.

Мы можем лишь предполагать, что «контакт с кошкой» и «кошачеподобный» крик ребенка не взаимосвязаны.