Содержание материала

Зрелость коленного сустава как признак для дифференциальной диагностики между врожденной краснухой и вирусной цитомегалией (Knee Maturation as a Differentiating Sign between Congenital Rubella and Cytomegalovirus Infections). При пoдозрении на внутриутробную инфекцию у новорожденного часто проводят рентгенографию коленных суставов. Линейная исчерченность метафизов вначале считалась специфическим признаком врожденной краснухи, однако недавно была выявлена такая же исчерченность при врожденной вирусной цитомегалии (ВВЦ). L. R. Kuhns, Т. Slovis, R. Hernandez и А. К. Poznanski (Pediatr. Radiology, 6, 36—38, 1977) установили протяженность оссификации костей в области коленного сустава у новорожденных с этими двумя инфекциями. Были изучены рентгенограммы коленных суставов, выполненные в течение первых 10 дней жизни детей, родившихся в срок, у которых были установлены внутриутробные вирусные инфекции.
У 7 из 10 новорожденных с внутриутробной краснухой не отмечено окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости. У 7 из 10 детей с ВВЦ оба эпифиза, образующих коленный сустав, были оссифицированны. Различия в группах были значительными. Изменения метафизов в виде «черенка сельдерея» отмечены у 4 новорожденных с ВВЦ и у всех новорожденных с внутриутробной краснухой, но в эту серию включены больные с исчерченностью метафизов, данные о которые были ранее опубликованы. Не выявлено корреляции между исчерченностью метафиза и отсутствием оссификации эпифиза у новорожденных с ВВЦ. У 4 новорожденных с ВВЦ отмечены внутричерепные обызвествления. Ни у одного из новорожденных с краснухой внутричерепных обызвествлений не было.

Метафизарная исчерченность выявляется у новорожденных больных как краснухой, так и ВВЦ, но больше задерживается окостенение эпифизов при краснухе, чем при ВВЦ, и это полезный дифференциальный признак при указанных двух инфекционных заболеваниях. Внутричерепные обызвествления тоже убедительный признак. При их выявлении в сочетании с хорошим окостенением в области эпифизов костей, образующих коленный сустав, с большей долей вероятности можно предполагать ВВЦ. При обнаружении внутричерепных обызвествлений, даже если они сочетаются с задержкой окостенения эпифизов, необходимо предполагать ВВЦ.

Несмотря на относительно небольшую группу наблюдений, полученные данные статистически значимы. Доктор Kuhns будет, вероятно, очень рад услышать от читателей, которые располагают подобными наблюдениями, поддерживают или оспаривают они сделанные им выводы.