Содержание материала

Юношеская фиброма апоневроза — обзор и описание наблюдения с вовлечением костей (Juvenile Aponeurotic Fibroma; Review and Report of a Case with Osseous Involvement).
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ОСТЕОФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ И ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ КОСТЕЙ

 

Остеофиброзная дисплазия длинных трубчатых костей

Фиброзная дисплазия костей

Локализация

Почти исключительно больше- и малоберцовая
кости

Почти все отделы скелета

Распределение

Большеберцовая, иногда малоберцовая

Часто полиоссальное

Возраст

0—10 лет

Вообще в возрасте старше 10 лет при моноссальном типе

Рентгенологические признаки

Интракортикальное поражение

Развитие вообще интрамедуллярное

Сочетание с псевдоартрозом большеберцовой кости

Иногда

Отсутствует

Спонтанная регрессия

Наблюдается

Не наблюдается

Прогрессирование в детском возрасте

Небольшое

Значительное

Тенденция к рецидивированию в возрасте до 10 лет

Умеренная

Высокая

Гистологические признаки

Более зрелая соединительная ткань

Соединительная ткань с большим числом клеток

Костные трабекулы окаймлены остеобластами

Костные трабекулы без остеобластов

Зональная архитектоника

Отсутствует зональная
архитектоника

Слияние с корковым слоем

Нет слияния с корковым слоем

Юношеская фиброма апоневроза или обызвествляющая фиброма — редкая доброкачественная фиброзная опухоль, которая наблюдается первично в области кисти или запястья у детей и взрослых. Почти 60 случаев были опубликованы. David Karasick и A. Edward O’Hara из Университета Томаса Джефферсона (Radiology, 123, 725—726, June, 1977) описали первое в рентгенологической литературе наблюдение юношеской фибромы апоневроза в сочетании с обызвествлением мягких тканей и поражением костей.
У мальчика в возрасте 6 мес. была припухлость на задней поверхности правого предплечья, которая выявлена через 3 дня после рождения, и выросла в возрасте 5 мес. Уплотнение было размером 3X3 см и несколько ограничивало пронацию. В крови обнаружено 62% лимфоцитов и 11 % атипичных лимфоцитов. На рентгенограммах выявлено мягкотканное образование в области межкостной мембраны (рис. 344). В центре образования определялись обызвествления и дефекты с фестончатыми контурами в прилегающих лучевой и локтевой костях. Радиоизотопное исследование скелета дало отрицательные результаты. Была произведена эксцизионная биопсия с удалением опухоли, враставшей в кости. При гистологическом исследовании установлен диагноз юношеской фибромы апоневроза.
Юношеская фиброма апоневроза
Рис. 344. А — на прямой рентгенограмме правого предплечья определяется расширение межкостного пространства мягкотканной опухолью, испещренной обызвествлениями. Отмечаются эрозии прилегающих локтевой и лучевой костей; Б — на боковой рентгенограмме выявляются задние отделы мягкотканной опухоли

Юношеская фиброма апоневроза описана как хрящевой аналог фиброматоза. Она располагается в основном в области глубокой ладонной фасции и апоневрозов. Опухоли не имеют капсулы (или она очень тонкая) и содержат плотную клеточную фиброзную ткань, инфильтрирующую жировую клетчатку, мышцы, нервы и прилегающие костные структуры. При рентгенологическом исследовании очень редко обнаруживают поражение кости. Если определяются обызвествления в мягкотканной опухоли и изменения в костных тканях, дифференциальную диагностику следует проводить с фибросаркомой, параоссальной хондромой и синовиальной саркомой.

В статье авторы приводят интересный краткий обзор по поводу различных фиброматозов. Недавно был опубликован детальный обзор и классификация этого запутанного состояния в статье, состоящей из двух частей (Amer. J. Surg. Pathol., 1, 255,305, 1977). Обратите внимание на то, что это новый журнал.