Содержание материала

Проспективный анализ изменений в костях у детей, леченных по поводу лейкемии (Prospective Analysis of Bone Changes in Treated Childhood Leukemia). Nancy S. Rosenfield и Sue McIntosh из Йельского университета ([Radiology, 123, 413—415, May, 1977] сообщают результаты проспективного исследования, проведенного для определения изменений в костях во время полихимиотерапии и возможности по ним прогнозировать гематологический рецидив в зависимости от того, остаются неизменными или развиваются изменения в костях. У 58 детей, больных острой лимфоидной или недифференцированной лейкемией, были выполнены рентгенограммы коленных суставов. Из них 21 больной исследован при постановке первичного диагноза. Рентгенограммы выполняли в течение 3 лет через каждые 6 мес. или при наступлении рецидива. Больные получали винкристин и преднизолон, с адриамицином или без него в течение 5—7 нед., чтобы индуцировать ремиссию. Профилактику нейролейкемии проводили облучением головного и спинного мозга и интратекальным введением метотрексата. Для поддержки ремиссии применяли и другие лекарственные вещества.

Патологические изменения в костях были выявлены у 10 из 21 больного при поступлении. У них были более продолжительные симптомы лейкемии, чем у других больных, и чаще отмечались боли в костях. Изменения выражались в появлении прозрачной полосы в области метафиза, общей деминерализации, очаговых и пятнистых деструктивных изменений и формирования периостальных наслоений. У 11 из 18 больных, обследованных впервые через 6 нед. после наступления индуцированной ремиссии, был остеопороз и у одного отмечена полоса просветления в области метафиза. У 7 больных в возрасте 10 лет и старше, как правило, на рентгенограммах коленных суставов патологических изменений не определялось. Первоначальные патологические изменения выявлялись в течение 1—10 мес. Уплотнение метафиза развилось у 20 больных во время лечения и разрешилось через 6—24 мес. Полосы роста развились во время лечения. Гематологический рецидив наступил у 23 обследованных больных, включая 2 с первичными патологическими изменениями в костях. Не было ни у одного больного выявлено рентгенологических изменений, связанных с лейкемией, до или во время рецидива.

Это исследование показало исчезновение лейкемических патологических изменений в костях у больных, достигающих гематологической ремиссии при лейкемии в детском возрасте. Рентгенологические изменения обычно вновь не появляются во время развития гематологического рецидива у больных, у которых наступила ремиссия.

На первый взгляд может показаться, что это старо, как мир, однако, насколько мне известно, это первое проспективное исследование данной проблемы, и поэтому оно вносит важный вклад в ее разрешение.