Содержание материала

Инвагинация у новорожденных
Рис. 371 (вверху слева). Во время ирригоскопии выявлена инвагинация в среднем отделе поперечной ободочной кишки, редуцированной вплоть до слепой кишки.
Рис. 372 (вверху). Образование в слепой кишке предотвратило полную редукцию инвагината и рефлюкс в терминальные петли подвздошной кишки.
Рис. 373 (слева). Препарат кисты размером 1,5 см, исходившей из дупликатуры слизистой оболочки вблизи илеоцекальной заслонки [с разрешения Patriquin Н. В. et al.; Radiology, 125, 463—466, November, 1977].

Инвагинация у новорожденных — сообщение о 12 наблюдениях (Neonatal Intussusception: Report of 12 Cases) представлено Heidi В. Patriquin, Ehsan Afshanie, Eric Effman, N Thorne Griscom, Frank Johnson, Sandra S. Kramer, Keith Rapp и Bernard J. Reilly [Radiology, 125, 463—466, November, 1977]. Инвагинация кишечника у младенцев после периода новорожденности почти не бывает фатальной, если вовремя установлен диагноз и рано начато лечение. В типичных случаях она наблюдается у хорошего питания мальчиков в возрасте примерно 6 мес, у которых имеются периодическая колика, вздутие живота, рвота, патологическое образование в брюшной полости и кровотечение из прямой кишки. Сопутствующее заболевание наблюдается только в 5% случаев. Частота рецидивов низкая. В периоде новорожденности инвагинация наблюдается редко, опубликовано менее 40 случаев. Сообщение о 12 наблюдениях сделали члены Общества рентгенологов-педиатров в 1975— 1977 г. 3 из Канады и 9 из США.
У девочки, рожденной в срок с массой тела 2800 г, в первые 2 ч после рождения дважды был нормальный мекониевый стул, но была рвота и после этого еще 1—2 раза стул и началось вздутие живота. На обзорной рентгенограмме брюшной полости через 9 ч и при ирригоскопии через 12 ч обнаружена инвагинация поперечной ободочной кишки, уменьшившейся до слепой кишки (рис. 371). Не было ретроградного заполнения подвздошной кишки (рис. 372). Через 20 ч была удалена киста размером 1,5 см в области илеоцекальной заслонки путем клиновидной резекции слепой кишки (см. рис. 372). Больная выздоровела и рецидивов инвагинации не наблюдалось.
В первые 48 ч жизни не было слышно вскрикиваний в связи с инвагинацией и болями в животе и не всегда пальпировалось образование в брюшной полости. Это состояние проявляется симптомами непроходимости часто в первый день жизни. Кровотечение из прямой кишки наблюдается через 48 ч. Обычно к инвагинации ведут доброкачественные опухоли. У 6 из 8 новорожденных, у которых симптомы появлялись через 48 ч, было патологическое образование, приведшее к инвагинации. В настоящее время прогноз при инвагинации у новорожденных лучше, чем раньше. Ирригоскопия должна быть проведена по возможности в более ранние сроки без использования катетера с баллоном и при внимательном флюороскопическом контроле. Не следует прилагать специальные усилия, чтобы уменьшить инвагинацию во время ирригоскопии; гидростатическое давление должно быть достаточным, чтобы контрастная взвесь поступала в кишку.

И интересно и озадачивает — почему новорожденные и более старшие дети с инвагинацией часто имеют «ведущие» к развитию инвагинации изменения, в то время как наиболее молодые в этой возрастной группе обычно заболевают инвагинацией без каких-либо очевидных причин. Действительно, стоит отметить, что все новорожденные, наблюдавшиеся авторами, живы, тогда как из описанных ранее 37 младенцев 14 (41%) умерли.